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作者:淼淼
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想必大多数乳腺癌病友们都有过放疗的经历。我们都知道,放疗效果虽好,但是它对身体其他器官所产生的伤害同样令人头疼,不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的辐射损伤,其中,心脏损伤可以说是乳腺癌放疗当前面临的最大挑战。 . }0 v9 v4 p, v6 v: x
乳腺癌放疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险,患缺血性心脏病的女性再患乳腺癌则产生比别人更高的风险。但你知道吗?在放疗过程中,只要两个简单的动作,就能有效减少放疗对心脏的损伤。这就是我们今天要讲的“深吸气屏气”技术。
1 S- f" _ n2 M. x1 E& O5 P2 u什么是“深吸气屏气技术”?
5 c: |9 |0 N/ {3 s- s简单来说就是深吸一口气,然后屏住呼吸,这种技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法,能够在放疗全程中减少呼吸运动对放疗带来的影响。
5 R; o" Z' Y( ?+ T s4 o+ V M在深度吸气时,通过胸腔和肺体积的扩大,心脏会向右下方移动,这种移位不仅增加了放疗靶区(乳房、胸壁)和心脏之间的距离,还可降低肺组织照射密度。
3 }6 Z* Q) P6 U& ]# @' x 不同呼吸模式胸壁与心脏的关系A:自由呼吸模式 B:深吸气屏气模式
' A; I$ W4 }2 H此外,由于患者在深吸气屏住呼吸期间的胸廓呼吸动度基本为零,所以此时的加速器治疗可降低因自由呼吸移动所致的靶区移位可能,从而实现提高治疗精确程度。 8 ^/ a2 }$ F7 f/ w- v
为什么简单的呼吸还要训练?
* Q( u6 A/ e5 B/ K: S! b: W这两个动作看似随意,但大多数患者想不到的是,如果真的想在放疗中使用这项技术,不仅需要患者在此之前进行训练,还需要患者在治疗过程中极高的配合、耐心和体力。 ! T! i$ x# p, l8 Y/ q/ j
其实之前也有患者问过我,“为什么简单的深吸气再屏住气还需要训练?你看我们平时做肺部CT的时候不也是这个姿势么?”
+ D% q* _! K) `$ |! d看似只是简单的两个动作,但做起来其实真的考验肺活量和屏气能力,患者往往很难控制自己的呼吸幅度。
9 z. l( @4 K5 u# u0 n我们先自己来试一试:首先背部自然放松,平躺在床上,双手上举后进行呼吸训练,采用胸式呼吸,嘴唇闭合,吸气时有胸廓起伏变化,不能挺胸抬背,深吸一口气后憋住,中途不能呼吸,先憋5秒,逐渐增加屏气时长至20秒以上。
) ^* A4 [/ J4 x( ]: Y; R( L怎么样?这一套屏气下来,是不是也没那么轻松?普通环境中尚且如此,更何况患者在进行放疗时难免会有些紧张,而且一次屏气时间超过25秒以上,平静呼吸后还需反复屏气。如果不提前进行训练,贸然使用“深吸气屏气技术”效果或许会适得其反。
" |7 {; G* H0 J9 `: v2 k$ e这项技术对患者有哪些好处? 7 u2 s& P' D9 L, \( s; ]) U
1.减少误差 % T$ O C9 u j3 i d
使用深吸气屏气技术能够明显减少头脚、前后方向的位移摆位误差,使靶区外放边界范围相应缩小1~3毫米,大大减少了放疗正常组织照射体积,降低危及器官并发症风险。
. o9 c) O! H& R1 W: \4 \- G2.减少危及器官并发症 * Q3 I, ]8 N" D; @* E
深吸气屏气技术能够降低的不只有放射对心脏带来的损伤。
( U1 e' A% o; n& j放射性肺炎(RP)是在放疗期间或放疗结束时发生的一种急性或亚急性肺损伤,放射性肺炎将直接影响患者治疗进程及预后。 : U: c. Z& T' H d
有研究发现,使用深吸气屏气技术可以因肺充气增加绝对肺体积,减少照射肺体积的百分比,从而有效降低肺部并发症,减少放射性肺炎的发生。 6 `; L0 d1 b5 E3 x o9 F: a
那么是所有的乳腺癌患者放疗时都适用这项技术吗?也不全是。 ' n) Y6 r& [" a7 l: K/ s* j
当前采用这项技术主要常见于左侧乳腺癌患者,不过目前已经有专家提出,之后会逐渐将这项技术推展到右侧乳癌的放疗中去。 1 ]" y& s+ P& Z3 k* @
不建议几种人使用这项技术:
& r. h+ r G0 @. n1. 习惯腹式呼吸(吸气时,胸腔不动,腹部隆起),或呼吸幅度小的患者 ' k0 i* u0 f- _
2. 肺功能较差,憋气时长不能达到30秒
/ m7 N* p. a5 ~( X1 T: ^" W8 l3. 年龄较大,有听力障碍的患者(在放疗过程中需要听从医师指挥,如果有听力障碍的话不好配合) / l7 y5 y5 V3 M7 U
/ r+ B$ R( b) c+ x# b% t& O随着深吸气屏气技术的发展和广泛应用,以后放疗“伤心”的情况也许会越来越少。不过,深吸气屏气技术对整个放疗流程质控要求较高,开展该技术从定位前的呼吸训练、定位、计划设计直至治疗,因此目前并不是所有医院都有开展这项技术。如果患者有治疗意向,可以向当地三甲医院或教学医院咨询具体情况。 J+ A/ b1 @2 ?
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