一键解读血常规

作者：张潇潇

在我们每个人的体内，血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处，与组织器官紧密联系，通过物质交换和神经体液调节，保证机体生理活动正常。

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因此，血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变，对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊，往往最先做的就是血液检查，而血常规就是最为基础的血液检验。

血液由血浆和血细胞两部分组成，血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。

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血常规检查的是血液成分，也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。

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我们看血常规报告单上，常见到计数、压积、分布等词汇，先了解它们的含义有助于我们理解血常规。

计数、比例：计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例；

压积、平均体积：经过离心机离心后，某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小；

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分布宽度：可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小，说明某一血细胞体积均等，分布宽度大，说明血细胞大小差异大。

注：由于检验方法或检验试剂不同，参考值可能略有不同，请大家以报告单的正常值为准。

一

红细胞

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提到红细胞，我们首先会想到的就是贫血。

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贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血，其中血红蛋白是供氧的直接单位，能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低，缺氧越严重。

血红蛋白浓度为标准，贫血由轻到重分为四个级别：

    轻度贫血：Hb量90 g/L~120 g/L

    中度贫血：Hb量60 g/L~90 g/L

    重度贫血：Hb量30 g/L~60 g/L

    极重度贫血：Hb量低于30 g/L

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01

红细胞(RBC)计数

红细胞：含有血红蛋白，功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。

红细胞计数：单位体积血液中所含的红细胞数目。

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参考值：

男性：（4.3～5.8）×1012/L

女性：（3.8～5.1）×1012/L

02

血红蛋白(Hb)浓度

血红蛋白：血红蛋白曾被称为血色素，是组成红细胞的主要成分，能够与氧结合，运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的，是因为红细胞是红色的；而红细胞之所以的红色的，是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因，就是因为缺乏血红蛋白。

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血红蛋白浓度（g/L）：单位体积血液内所含血红蛋白的量。

参考值：

男性：130～175g/L

女性：115～150g/L

✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义

• 红细胞/血红蛋白减少
  
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（1）急性、慢性红细胞丢失过多：

由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等，急性失血如外伤大出血等，红细胞和血红蛋白会随失血降低。

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（2）生成障碍：

红细胞由骨髓生成，再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等，是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少；

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铁是血红蛋白生成的原料，缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等，是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。

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（3）红细胞破坏过多：

即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷，如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等，导致红细胞被破坏；

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红细胞本身正常，但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。

• 红细胞/血红蛋白增多
  
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（1）相对增多：

血液浓缩导致红细胞的浓度提高，通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少，血液成分都相对增多。

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（2）继发性增多：

长期缺氧导致的红细胞增多，也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者，可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量，以提高运输氧的能力。其中，高原居民的红细胞普遍高于平原居民。

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（3）真性红细胞增多症

03

网织红细胞（RC）计数

网织红细胞：即还没有完全成熟的过渡型红细胞，是反映骨髓是否增生的重要指标。

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参考值：成人0.5～1.5%

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网织红细胞计数的临床意义：

网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血，或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效；

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网织红细胞计数降低，代表骨髓造血功能低下，可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。

04

红细胞沉降率（ESR）

简称血沉，指红细胞在单位时间内沉降的距离。

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正常的红细胞漂浮在血液中，不会大幅度沉降。

参考值：

男性0~15mm/h，女性0~20mm/h

① 生理性增快：月经期、妊娠期以及分娩三周后；

② 病理性增快：炎症、组织损伤及坏死，以及贫血。贫血越严重，血沉越增快。

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红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织，会加快血沉。

二

白细胞

白细胞是人体的免疫细胞，就像“军队”一样守护机体，防御外来（病原微生物、外界刺激等）入侵，也清除内部（肿瘤细胞、受损细胞）威胁。

提到白细胞，我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队，炎症就是战争，炎症部位则是体内的战场，战斗时难免造成“地形损伤”。

就像局部的战争需要倾全国之力支援一样，局部炎症有时也会让人浑身不舒服，过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤，因此我们需要抗炎治疗。

炎症也是一把双刃剑，炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现，如果机体完全没有防御能力，比如缺乏白细胞的白血病患者，一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。

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01

白细胞（WBC）计数

白细胞计数：单位体积血液中含的白细胞数量。

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参考值：成人（3.5～9.5）109/L

02

白细胞分类计数

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白细胞不是一种细胞，而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能，以不同的方式参与机体的防御反应，因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数，分析具体的情况。

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根据有颗粒和无颗粒，可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞；其中，有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种；无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。

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根据功能和来源，也可以分为粒细胞（有粒白细胞）、淋巴细胞、单核细胞三类。

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这也就是血常规三分类和五分类的区别，显示的白细胞分类计数不同。

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1. 中性粒细胞

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参考值：40%～75%

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中性粒细胞在白细胞中所占百分率高，不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。

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中性粒细胞增加

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• 生理性增加：妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后，可能会增加；
• 病理性增加：急性感染、炎症，化脓性炎症；
• 白血病，骨髓增殖性疾病，恶性肿瘤；
• 中毒，急性大出血；
• 严重组织损伤，大量红细胞破坏。
  
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中性粒细胞减少

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特殊感染（伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染），物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质，脾功能亢进以及自身免疫性疾病。

中性粒细胞异常改变

• 外周血中出现大量未成熟的中性粒细胞，而白细胞总数不增高：常见于严重感染或机体抵抗力低下。
  
  
• 外周血中出现大量衰老的中性粒细胞（超过5%的衰老中性粒细胞）：常见于败血病等急性重症细菌性感染。
  
  

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• 中性粒细胞发生毒性变化/退行性变化：严重感染或中毒。
  
  

中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”，当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变，说明机体的情况已经非常危重，免疫力极其低下。

2. 淋巴细胞

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淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞，是机体免疫防线的重要组成部分。

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参考值：20%～50％

淋巴细胞增多

• 传染病，如病毒、结核（中性粒细胞正常而淋巴细胞增加）
• 血液病
• 免疫排斥反应，如肾移植
  
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淋巴细胞减少

• 传染病急性期（短暂）
• 细胞免疫缺陷病（如艾滋病）
• 长期应用肾上腺皮质激素
• 接触放射性物质，损伤骨髓
  
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3.单核细胞

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当单核细胞由血液进入组织间隙时，就被称为巨噬细胞。

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参考值： 3%～10％

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单核细胞增多：常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症，或重症感染。

4.嗜酸性粒细胞

参考值：0.4%~8%

嗜酸性粒细胞增多：

过敏、寄生虫，或血液病

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嗜酸性粒细胞减少：

伤寒、副伤寒、大创伤，或者长期使用肾上腺皮质激素

5.嗜碱性粒细胞

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参考值：0%～1%

嗜碱性粒细胞增多：慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

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由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖，因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞，也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同，可分为不同的种类。

三

血小板

血小板由骨髓生成，生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时，血小板数量将迅速下降。

血小板的功能：维护、保持毛细血管壁的完整性；止血和凝血，促进血液凝固。

血小板（PLT）计数：

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参考值：（125~350）109/L

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血小板减少：

再生障碍性贫血、白血病，肿瘤骨髓转移，紫癜、脾亢，弥漫性血管内凝血，脾肿大，以及磺胺类药物会抑制血小板。

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血小板增加：

急性感染、失血、溶血、脾切除后（一过性增加）等。

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另外，长期应用肾上腺皮质激素（氢化可的松、地塞米松等）会影响骨髓造血功能，促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板，而抑制骨髓制造其他血细胞（包括嗜酸性细胞、淋巴细胞）。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多，而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。

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血常规检查项目参考区间

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