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小山丘的旅行
发表于 2020-4-24 12:33:58
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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-4-24 15:12 编辑
. Y( }. o) {0 M# V( O
, B0 p. C7 ]+ Q* V
美国疼痛学会:
疼痛
、心率、血压、脉搏、呼吸是生命5大体征。
; m& S- p0 \; c- b9 y
痛不欲生=
痛,不欲生
! 癌痛=身体上的疼痛+体能消耗+消极心态。
3 q9 W. `2 N" u* t/ s- M. e
消极心态(抑郁、躁狂等)可能加重疼痛,没有信心坚持治疗,恶性循环!
I' P% A4 X, E
; k# {( o N3 h% Z
为此,癌痛的用药、管理特别重要。
7 x5 U" F$ y" w3 |: I) Z
/ t: {6 M! i! q5 q3 ]2 H
一、止痛的基本原则
: N {- o9 [0 I- P9 ~
“止痛”是第一原则!“安全”是第二原则!
1 L( d* U6 ]+ F6 q1 v2 J5 c
疼痛起来,很多心理跟生理的消耗创伤是不可逆的,哪里还顾得了以后。当下最重要!再者,想长期生存的我们,都希望有更好的日常生活,也就需要考虑药物的合理使用,避免“成瘾”、“毒副作用”的发生。
8 I3 v- [! H) N! N% Q' S
总之,用药处理,严格遵循两大原则。突发情况或不考虑生存期的情况下,以第一原则为主。然后考虑生存质量!
- Y" \5 M: t! z/ q( ~6 m8 k2 D
1 h" o) L/ k" t7 S
二、药物的心理接受
! d5 Q& F6 _( { j: P A+ i; h
1、普通止痛药比阿片类用药好?
0 d/ Z/ s" R$ q7 E+ h2 s
多数人肯用普通止痛药,不想、不敢用阿片药。
1 s& g1 s+ z% v' _9 b
实际,普通止痛药,短期用用还不错。长期用的话,严重的肠胃肝肾损伤及毒副作用常有发生,并不见得就比阿片类药物安全。体外小白鼠试验,连续10天的氨酚临界剂量使用甚至出现了白鼠中毒死亡的情况。
- A+ [9 y$ G+ l3 F/ N9 P
相比,长期阿片药(/羟考酮等)的剂量毒性及副作用发生相对较小,甚至可以随着时间逐渐减轻消除。
* p8 X2 E" f$ C% o) K, a
2、阿片药会上瘾?
2 R: H0 E) G6 _
(1)长期的静脉/针剂注射,或者短效片,会成瘾、依赖。但短时间用没事!
5 Q* Z& ?: J+ b7 q7 M- h
比如静脉注射后,血液的药物浓度大幅增高,生理心理会有短暂的愉悦感,长期应用,容易依赖成瘾。一般两三天连续使用,基本不会。
$ O& t- A* J. G& }# s0 a1 i. j
2 E3 h9 h2 z7 K: ?5 B& s
(2)长期、定量、按时的阿片缓释(长效)药,血药浓度保持相对稳定(如下图),成瘾依赖的发生率非常小(据说≤万分之一),生理药理性的躯体依赖性影响也相对小一点。(躯体 依赖≠成瘾,是阿片用药很长一段时间后,虽然疼痛程度一样,但可能需要药物加量或缩短时间给药,是正常的生理药理现象。)
W3 w: m* d5 R- P
0 U2 F( C3 B, y E- _* j
3、及时合理的止痛有必要!
, x' n/ |+ ], h' R. c7 O
止痛用药虽然不是治疗,但可以改善身体状态。及时、按时的用药可以避免疼痛引发的身体急剧消耗;避免痛觉过敏及异常等神经性损伤;避免焦虑、抑郁等心理情绪影响。
( M* k" ^9 I2 h+ y7 Q4 r, x
% D( s. ?* M* v: b
4、止痛用药≠终末期,止痛药也不是用了就停不了!
h# I! e1 Y _$ D5 A- \
阿片类止痛药跟肿瘤分期没有直接关系。 也不意味着病人进入了终末期。
9 s0 c0 r8 o' ?8 Q* Z2 ]
疼痛,多数有病症影响。止痛,是为了缓解改善体感,给治疗创造更好的身体状态。现实中,的确很多病友通过了及时的治疗调整,有效缓解了疼痛,甚至不痛,并逐步减量到完全不吃。
4 _. A) f t9 h" J* V- J% m
6 D( X" |! F% q5 h9 o+ V' B7 r
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