7 w! B: f2 A, s& ?: j7 ^ 一、免疫肝损没有再次发生- r; k9 E# X8 D) g; o
我父亲目前已经扎了K7针,免疫性肝损没有再次发生(之前是第一针后三级肝损),护肝药一直没敢停。(前三个月一直是天晴甘平+易善复,最近减量为口服天晴甘平,一顿两粒)虽然大家的意见都是转氨酶正常了,就可以停护肝药了,但是我的逻辑是天晴甘平是抗炎的药,一旦再次发生免疫肝损,每天服用的天晴甘平至少会对免疫肝损有些抵消作用,为我们下次验血发现争取一些时间。等到K药在父亲体内形成免疫记忆,哪怕再产生免疫肝损导致停药,也心里握有胜算了。(护肝药的量也是经过多次验血,反复验证,不会加重肝脏负担的情况下决定的) ( K' w6 h. K' j5 \& a 二、影像学算不算CR?判断不了9 w. @8 W+ R% G S9 q! t3 ]
父亲在第一针免疫后所有肿大的淋巴结全部缩小,增强后呈轻度均匀强化,短径均小于0.5,长短比大于2。只有颈部颌下(二区)新发淋巴结,请彩超看后,存在淋巴门,判断为免疫性反应。治疗后三次肺部CT复查均没有变化,肺部没有新发(原来没有原发病灶),纵隔存在小淋巴结影,锁骨上淋巴结四次彩超跟踪大小基本恒定不动,判断为基本没活性了。, ^/ I" F* s* B( b' h
三、肿瘤标志物持续正常近5个月 1 w" O6 Q3 f' M. b# v' F 父亲CEA和角蛋白19片段都很敏感,第一针治疗后CEA逐步降为正常值5以下,再随后2-3针,从5下降到2,并保持在2-3的范围内浮动,角蛋白在一月份开始低于正常值,没有再升高过。 " Y, a1 i, q; C6 ?) e 四、两次CTDNA深度测序为阴性,没有检测到任何肿瘤DNA。 Z* w. Y% \$ \- H
真正让我松了一口气的是K4针后,进行的CTDNA检测。/ y( |8 n I1 l* T+ x" B4 ~9 Q/ s2 G
有研究表明,在免疫三次后,CTDNA清零的患者能够得到比较长的OS。我们选择了在K4次后进行CTDNA深度测序(病友在CTDNA检测时尽量选择深度测序35000或30000层的,大部分CTDNA产品对于晚期患者来说都是2000层左右深度,存在假阴性可能)。第一次CTDNA检测结果为阴性。 2 f; L0 H+ ~( m) S 我们在间隔三个月K6针后,又进行了一次CTDNA深度检测,动态检测,结果同样为阴性。* A8 x5 |0 d1 O1 Q! F
感悟:1. CTDNA不是适合所有人,价格昂贵并且在肿瘤标志物敏感的情况下,与肿瘤标志物作用基本相同。7 J/ v: l' }5 m# D8 p
2. 对于单免疫想判定是否CR,没有经过手术,没有原发病灶可以评估,淋巴结缩小后不知道还有没有活性的我家,是比较优质的选择。4 C x1 _. a- x4 a/ [
3. 由于对CTDNA存在假阴性的担忧始终没有放下,我在考虑是否做术后微残留检测MRD,术后微残留可以检测万分之二的残留,CTDNA是千分之一。在亲人的生死面前,任何的较真都有意义。 # \/ V7 M: U% R: H3 M( e m 4. 连续两次CTDNA检测,至少帮我排除了一点担忧,就是颈部颌下新发的淋巴结,不可能是恶性。不然肿大的淋巴结产生的CTDNA不会连续两次检测不到 。& J6 e$ w G9 V& Z
5.不管CTDNA结果如何我都不会暂停免疫治疗,计划拉长打满两年。相反,如果耐药或肿瘤进展,CTDNA会为我选择新的治疗方案赢得3个月左右的时间。(产生CTDNA到演变为实体瘤会有几个月的时间)6 z4 `0 i4 y9 Q& c- x
五、我们开始拉长打K药,50天一次。