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转自：ICU笔记 作者 慧r慧r " z6 z4 H# t7 n* C7 Z# b
" m8 h( i( J+ x9 kDIC全称为弥散性血管内凝血，也叫作消耗性凝血病。1 G; O w) U. ~1 n
# J( W5 K$ W9 [DIC没有诊断金标准，目前的诊断标准是临床诊断+实验室诊断，诊断标准是“积分系统”。' j/ Y! w8 b% A$ V' D" d& e h" ~' f
目前主流的积分系统有：2017年中国CDSS积分系统、2001年国际血栓形成与止血协会（ISTH）积分系统，以及其他如2006年日本JAAM积分系统，以及1983年日本JMHW积分系统。
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. M+ R* q5 ]. n. A' [3 aDIC是个动态演变过程，DIC积分系统应以各项“最近值”而非各项“每日最差值”来评分，每次的评分都仅反映“这个瞬间”的情况。+ Y, Y5 G# X0 V. u: J
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DIC的积分系统一定不是只评一次就完事，一定要复查，连续动态的评估，以确定DIC的状态是否改善。
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DIC不是一个孤立的疾病，它一定有诱因。/ q- s+ p* T4 p
+ P6 Q: J# S: h+ m$ M多数积分系统中都明确规定，DIC的诊断前提一定是“有DIC的诱因”（如脓毒症、肿瘤等），没有诱因，单纯谈实验室结果（PLT、凝血谱）没有意义！) h4 [ _! k9 p* I0 L) h9 N
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所以DIC的治疗最重要的一条是“识别并纠正引起DIC的病因”，在治疗DIC时，除了应用PLT、FFP等，一定要注意“纠正病因”，否则一切都是徒劳。 n( ]7 B' e3 r5 z& w. ~' {
$ m3 `- M4 H: \4 [3 l! |5 Z+ ~对DIC的理解中，一定要明白它的本质，它的本质是“血栓形成+出血”，而且得是血管内凝血和纤溶过程的“异常大量激活”，从而导致的“持续性”的凝血和纤溶亢进；/ h) z1 N5 G1 E' u
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那么DIC的过程是如何开始及发展的呢？
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* i( f" e8 v! C. A8 s) d& NDIC的发生发展过程是：暴露于促凝物→凝血级联反应（消耗PLT和凝血因子）形成血栓→纤溶（产生FDP）→终末脏器损伤；; C. k6 @# p4 C: a9 n8 Z3 N
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DIC的病因可以从“促凝物”这点考虑，比如细菌产物，肿瘤产生的因子，羊栓时的羊水异物，创伤、挤压伤、大手术时血管内皮损伤释放的因子，热射病、中毒等产生的炎症因子，移植产生的急性排异反应，以及ABO血型不合导致的急性溶血性输血反应等，这些都是血液持续性地暴露于促凝物。
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而促使其发展的原因包括酸中毒、低体温所致的凝血需要的酶失活、肝衰所致的无法产生足够的凝血因子以及清除炎症物质等。& K( ]) N0 t/ c4 e. X
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DIC的所有病因中，最常见的就是脓毒症。这句话也可以理解为，如果发生了不明原因的凝血功能紊乱，首先思考这个患者是否出现了脓毒症。1 c R5 _- t9 S w2 U! _7 X8 z9 M3 s
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DIC的可怕之处在于，它是全身的、系统性的问题，因为它最终会引发所有脏器的损害。
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( ] C2 M3 v. c' L# b8 c' hDIC的鉴别中强调的是，它与其他血栓性微血管病的区别在于“是否产生纤维蛋白凝块和凝血因子的消耗”，后者仅仅是“产生含血小板的微血栓”，而没有或很少出现纤维蛋白凝块和凝血因子消耗。所以DIC也叫做消耗性凝血病。' I5 s0 a5 A/ e u; U$ H' O
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DIC形成的血栓，动脉血栓和静脉血栓都有。
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DIC时纤维蛋白原（fibrinogen，FBG或Fib）会下降，但是它也是个急性期反应物（其他的急性期反应物还有CRP、ALB等，急性反应时都会增加），所以DIC时，即便FBG在正常范围，也可能说明它其实已经大量消耗了。: p& _+ w) ~# Q6 J5 d$ y
' O$ t" w1 Y% G; y: D为什么很多妇产科医生对凝血谱的异常值并不会过于敏感？因为正常妊娠时的很多凝血谱的结果就很像DIC。( O, K: _+ }0 I' d2 H
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