为什么有些癌症发现已经是晚期？可能是你忽视了筛查

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作者：王川

随着人口老龄化、环境污染及众多不良生活习惯的影响，现阶段癌症发病率和死亡率逐年上升。2020年4月15～21日是我国第26个肿瘤防治宣传周，国家卫生健康委疾控局已发布关于开展今年全国肿瘤防治宣传周活动的通知，主题是“癌症防治共同行动”。根据国家癌症中心发布的2019年最新一期的全国癌症统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，且2015年的报告指出，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。数字的蹿升加剧了人们对癌症这类高致死率疾病的恐惧，也让癌症早期筛查逐步走进公众的视野。

我国癌症筛查现状

时至今日，除了宫颈癌有了疫苗预防外，并没有行之有效的一级预防方法阻止癌症的发生，现阶段有效控制癌症的方法依然是二级预防中的早发现、早诊断和早治疗的“三早原则”。

其实，我国早在20世纪70年代就成立“全国肿瘤防治研究办公室”，确立了我国癌症筛查的“三早”预防工作。通过中央财政支持，我国开展了农村高发地区、淮河流域、部分城市癌症筛查和早诊早治工作以及农村妇女“两癌”筛查。目前，项目地区癌症早诊率超过80%，治疗率达到90%，筛查人群的癌症死亡率降低46%，早期病例诊疗费用较中晚期节省近70%。

                               
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癌症早期筛查的重要性

“无症状”不代表“无癌症”，因为癌症不像食物中毒，三五个小时就能闹得天翻地覆。除了一小部分急性肿瘤会迅猛生长引人注目，大多数肿瘤都善于不动声色地闷着坏，直径仅仅一两厘米的肿瘤，在体内或许已经潜伏了好几年。

在肿瘤韬光养晦期间，如果没有长在神经或者血管附近，它也并不怎么挑事儿。正是因为在初期并无特殊不适，导致患者忽视，待发现时已成晚期，所以能够在早期发现癌症，尽早采取治疗，提高生存期，就是癌症筛查的意义。

以乳腺癌为例，美国过去30年来，因乳腺癌相关死亡率下降了40％，美国进行的一项研究表明，美乳腺癌死亡率的下降至少50％可归功于乳腺癌筛查，并且筛查对死亡率下降的贡献大于治疗。2015年国际癌症研究会也证实，钼靶筛查可使50岁～69岁女性乳腺癌死亡率明显降低。这个数据足以凸显癌症筛查的意义。2013年５月，美国女星安吉丽娜·朱莉通过基因检测发现自己为 BRCA基因突变，先后选择了预防性乳腺切除和卵巢切除，从而达到一级预防乳腺癌、卵巢癌的目的。由此，拉开了基因检测在恶性肿瘤筛查领域的疯狂时代。这是因为一旦出现BRCA1/2基因突变，未来罹患乳腺癌、卵巢癌的风险是50％～85％、15％～45％，远高于没有该基因突变的人群。但需要说明的是，BRCA1/2基因突变往往聚集在有家族史的家系中，特别是家族中有罹患乳腺癌、卵巢癌的成员，对于普通人群并不需要常规做这类基因筛查。目前，大部分基因检测对于评估将罹患癌症的几率可能性仍然很低，指导意义尚有限。

再看另一个红颜杀手宫颈癌。20世纪中期的美国，癌症死亡率排在第一位的是宫颈癌，但是从2012年之后癌症统计数据来看，美国宫颈癌的死亡率已下降至15位，这得益于宫颈癌的相关筛查项目：细胞学涂片（巴氏涂片检查）及人类乳头瘤病毒（HPV）检测。

肺癌严重危及我国国民健康，数据显示，在过去的40年中，我国肺癌死亡率上升了46.5%，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。专家预计，2020年起，我国每年肺癌发病人数将超80万。然而 据国际肺癌研究学会公布的数据，目前世界上一期肺癌的五年治愈率已经能够超过90%，也就是说，只要早诊早治，肺癌不再是死亡杀手。因此，加强胸部CT肺癌筛查发现更多的早期肺癌等，已经成为我国肺癌防治工作的重点。

                               
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一些已经较为成熟的筛查技术

想要发现癌症，一项成功的癌症筛查技术至关重要。检测到由癌症产生的危险信号，从而揭示体内癌症的存在。根据癌症种类的不同，可以通过不同的检测方式进行筛查。

乳腺癌：对于乳腺癌的早期筛查，首先建议通过乳腺钼靶照片来判断。相对于乳腺CT，核磁检查效果明显更好。

结直肠癌及息肉：可以通过在粪便中寻找癌症迹象的灵敏测试（基于粪便的测试）来完成，也可以通过肠镜对结直肠的检查来完成。

宫颈癌：可以通过巴氏试验、人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测或两者共同检测的方式，进行宫颈癌筛查。

肺癌：可通过肺部低剂量螺旋CT（LDCT）进行肺癌的筛查。

前列腺癌：筛查前列腺癌，最好的检查就是PSA前列腺特异性抗原。

食管癌：推荐食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次。

胃癌：千万记住做胃镜检查。胃癌的筛查主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。

                               
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防止过度诊断

在当前癌症预防和治疗严峻的形式下，全球取得了可喜的成绩，这正是癌症筛查推广的价值所在。对于我们大多数人来讲，癌症筛查并不等同于体检。比如，我们在癌症诊断时，可以利用PET-CT上肿瘤组织与健康组织的区别来协助确诊。那么PET-CT作为筛查手段的效果如何呢？日本是少数尝试用PET-CT做癌症筛查的国家。2013年的时候，他们发表了一项06-09年四年的PET-CT筛查统计，发现虽然有用PET-CT筛出的肿瘤，但筛查成功的大多是建立在多次成像的基础上，且大部分通过PET-CT发现的早期肿瘤是没有癌变危险的类型，属于不发现也无所谓，发现了也没下文的那种。考虑到PET-CT检测的准确度，它的假阳性率和假阴性率都比较高，因此并不建议非高危人群来做。再来说下肿瘤标志物，它是指肿瘤细胞在生长和繁殖的过程中，所产生和分泌的一些物质。具体的物质种类有很多，大概有40多种。这些物质会在我们的血压中、细胞中以及其他体液中存在，当这些物质达到一定量的时候，就可以通过检查检测出来。因为肿瘤标记物的特异性和敏感度都不是很强，且受影响因素较多，也不建议非高危人群采用。所以，高危人群做必要的检查，正常人防止过度检查。

如何在早期阶段发现那些潜在恶性程度高，可发展为侵袭性的癌症患者，采取有效的治疗方式，从而降低发病率及死亡率，是癌症早期筛查亟待解决的问题。

因此，利用现有的先进技术，如基因组学、蛋白质组学、影像组学等，对影响癌症侵袭性的因素如相关的基因表达、肿瘤的异质性及细胞微环境等进行研究，发现影响肿瘤进展、转移的分子标志物，准确预测肿瘤的发生、发展，有助于提高早期筛查的有效率，降低过度诊断的发生率。

高危人群进行癌症筛查，有助于及时发现癌症危险信号，抓住最佳治疗时机。正常人避免过度检查，以免造成额外心理及经济负担甚至不必要的伤害。美国癌症协会给出防癌建议，规律的身体锻炼，多吃蔬果，减少酒精摄入，减少紫外线照射皮肤，了解自己的身体状况和家族亲戚的身体状况，了解自己的患癌风险，保持定期体检和合理的癌症筛查。最好的预防癌症手段就是健康的生活方式。