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[基础知识] 认识并确认疼痛是用药的第一步

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205240 14 小山丘的旅行 发表于 2018-8-7 21:22:45 |

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( ^9 [4 v  T6 s# u. z虽然不愿意,但总归是来了。接受并挑战好了!没啥的
$ \: |7 M$ y. S4 C$ W* ^& f9 g一般我们大部分人一发现就是中晚期,疼痛,也开始从隐痛或钝痛,逐渐加重,变得难以忍受。但是,我们大部分人又不是医生,没有经验,无从下手,怎么破?, z: {4 Z: [9 M" \$ O  z8 A- q
  我觉得,先得学会区分,然后学会止痛,然后才有更多精力更好的治疗,更好的生活!/ i/ _4 F! Z) I
下面就说说区分好了
, d  `5 h( D# }- G# O- E
; Y0 q5 u: [4 ?. l, C$ G, f·疼痛的机理:
. p+ d  ?$ r) E" P' B由多方面因素所致,癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其压迫或刺激,从而产生疼痛。肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。4 s% D% \8 k0 Q

: |" C$ n) |; f·常见部位:
7 U4 h) E' Q$ b! J: D! I  D胸痛、肩背痛、上肢痛、颈项痛、头痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。7 ?/ w  E; o" {  `0 A( K

8 Z5 e9 P1 g) ?·疼痛的区分
  P( @+ z6 n! N2 l! E9 [! c( z$ `1.肿瘤侵犯性疼痛
: C" y& [' ~" E2 T0 T) P7 o9 w1 Q轻度胸痛:可以局限在胸、肩某一部位,常无压痛点。- {0 M5 X( X: x4 p4 c6 R) n
严重胸痛:胸痛部位可能与肿瘤部位不一致,如右侧肺癌可出现在左侧胸痛。当肿瘤生长在胸膜附近时,产生不规则的钝痛或隐痛,可无明确的固定位置,并且与肿瘤部位不一致。癌肿直接侵犯胸膜时,出现尖锐的胸痛,呼吸、咳嗽时加重。肿瘤压迫肋间神经时,胸痛可累及受浸之分布区。
/ m. w: F5 a% y; j% H! a7 \4 M8 F! ^" g
: g/ E. E5 f$ O' h; J& B; u2.肿瘤压迫
6 _" H$ l/ i2 l0 _1 |3 K+ z2 C1/压迫上腔静脉:头面部、颈部和上肢水肿、静脉曲张、头痛、头昏等症状。6 a. e5 A! {1 C$ X
2/压迫臂丛神经:同侧肩关节钝痛、椎旁痛、肘痛、手指感觉异常、上肢下垂、前臂旋转不利、手内收肌萎缩,如交感神经受累则出现霍纳氏综合征,小指、无名指烧灼样痛及感觉异常。肺上沟癌等肿瘤可发生潘可斯特(Pancoat)综合征,表现为肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛,常误诊为肩周炎或肋间神经。. d  P2 T; d  C% G; ]
3/压迫肋间神经时,可引起肋间神经痛。
/ v9 b, W% d4 ?( H* @* ]. w) g8 ^4 \+ N  Y9 d; e+ ~/ Y
3.肿瘤转移性疼痛
5 j8 Z  N1 |, W4 H3 v, _/ Q* B# {1/淋巴结转移。5 f/ e7 k# w% C, V. a, r
当出现纵隔淋巴结时,有压迫上腔静脉,则出现上腔静脉阻塞综合征,而致头痛;
0 O5 t$ G/ Y7 O当肿瘤转移至颈部淋巴结时,可压迫颈交感神经和臂丛神经,出现颈交感神经综合征和臂丛神经压迫征,前者见同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、额部少汗或无汗;后者则见同侧肩关节、上肢内侧感觉异常并呈放射性剧烈疼痛。: S& Z5 _' u* H8 J* M# P; j+ S
2/脑转移。可出现头痛、呕吐、头晕、共济失调、神志异常等症状。
! r& W" B0 b: G" d/ p( P3/骨转移。早期骨转无任何症状,晚期则表现为局部的顽固性疼痛,并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折,给病人带来痛苦,使其生活质量下降、生存期缩短。发生率在30%一70%。多发生在中轴骨,主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨,四肢较为少见。
$ Z* A- f# i/ L7 `, I, E# X5 ?4/肝转移。肝区疼痛,并伴有肝脏肿大、恶心、厌食、黄疸及腹水。
( h- l' j+ [1 h. o2 K& f, y) _
/ e5 H0 ]; C$ f3 D; F9 m/ X4.肺源性骨关节增生
' x! |. g9 y2 m2 o) m9 z& o+ W. D鳞癌上皮细胞在增主分化过程中.可能刺激骨关节异常增生,最终导致肺源性骨关节综合征。主要累及踩、腕等大关节。临床表现为长骨远端疼痛,骨膜增生,新骨形成,关节肿胀和疼痛。
- Z8 g$ i' R- y' ^( ]* h& U5 t+ f( N
5.皮肌炎: G9 O8 |  [  e
皮肌炎是一种以皮肤和肌肉病变为主的全身疾病,皮肤发生红斑、水肿。肌肉的炎症和变性引起无力,疼痛及肿胀。可伴有关节,心肌等多器官损害,如只有肌肉症状无皮肤损害者称为多发性肌炎。
& F3 s/ L( E# V% C
& ^& M$ O& O$ f9 i+ Z# l6.神经病理性疼痛; i. ^" ]% V- H% h; p* |2 ^
痛觉过敏是少见的肺癌的肺外表现之一,痛觉过敏是指轻刺激可引起剧烈疼痛,并可扩散到患侧半身,刺激消除后,疼痛仍维持一段时间。7 Y  j' u. N4 ^/ D% z: |/ p/ S
肺癌可引起末梢神经病变,导致痛觉过敏。鳞癌以局部浸润为主,导致转移性癌末梢神经病变,即癌细胞弥漫性浸润神经外鞘并引起神经广泛性脱髓,而小细胞癌或腺癌具有内分泌功能,故以非转移性癌末梢神经病变多见。
% V: c! E$ }" |4 F0 R& [
$ w- \1 A6 ]# T5 H) i( ]7.抗癌治疗并发疼痛
6 K" W4 y; {& S9 }1 H在外科手术、放疗、化疗等治疗过程中及治疗后,可能会产生一系列疼痛。
" k+ f  C5 j9 Q7 @) F5 g化疗前中心静脉置管术时如操作不慎可能造成创伤性气胸" T9 k  n$ u3 t2 i* N
胸腔积液抽水时不慎穿破脏层胸膜也可能产生创伤性气胸。4 A+ a0 c" r" Q: p: \
临床表现为突感患侧胸背部强烈的刺痛,疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射,继之气急 。) U0 Y5 K) F5 ^# c3 E' d
7 ]+ P3 J* T2 M0 k" q6 _( D
8.合并症疼痛* h7 ^. a$ Z( i& J& ^  {
晚期,由于长期卧床,机体消耗过度,营养不良,加之恶性胸腹水的形成,导致低蛋白血症,以致肢体胀痛、浮肿,褥疮疼痛,肌肉痉挛等。6 n: J  K% y% [
8 e2 y7 o7 |5 o  y0 G4 g
9.心因性疼痛; [6 ~/ O, ?9 _' O. q, `
情绪压抑、忧郁甚至绝望,恐惧等心理作用定会增加躯体性疼痛的强度。

14条精彩回复,最后回复于 2022-5-21 02:16

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[LV.6]超级爱粉
无相_IvC1U  高中一年级 发表于 2018-8-8 12:49:04 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
学习了  做个记号

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乖小孩没糖吃  小学六年级 发表于 2018-11-25 10:06:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
楼主,脑转移疼痛吃什么药呢?

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tinghui  小学六年级 发表于 2018-11-26 10:28:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
先学习留着

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玉阁  小学六年级 发表于 2018-11-26 18:44:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江绥化
骨转后有游走性疼痛奥施康定效果不理想,联合加巴喷丁效果比较理想,

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[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 14:59:39 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了

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blessevery1  小学六年级 发表于 2019-7-29 02:20:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了。每一种疼痛的应对呢?
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[LV.7]狂热爱粉
索马里海盗  高中一年级 发表于 2019-8-5 00:12:27 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习了!非常感谢
曲莫  小学二年级 发表于 2019-8-8 18:43:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了,期待分享用药方面知识
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[LV.1]初来乍到
冰清  高中三年级 发表于 2019-8-12 09:42:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
学习了,谢谢你的分享

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