靶向药后培美曲塞无效，就要山穷水尽了吗？

老马s · 发表于 2017-10-10 17:13:06

妈妈健康好运发表于 2017-10-10 17:11
多谢你的快速回复和建议！感谢！

说明一下，当时的放化疗结合的放疗主要是针对胸部肺手术断端的复发部 ...

9291前的突变报告具体是几项？有没有cmet扩增？发来看看

妈妈健康好运 · 发表于 2017-10-11 03:56:31

老马s 发表于 2017-10-10 17:13
9291前的突变报告具体是几项？有没有cmet扩增？发来看看

怀疑阿法替尼耐药时做过气管镜取样只检查t790但没有发现，又一个月后做了血液检测t790成阳性, 所以换成9291。
9291怀疑耐药，CEA一直升，就做了全基因血液检查，此时仍是EGFR为主但没查到t790. 下图是报告.

另外加拿大这边治疗没有国内灵活，药物如果未获健康部批准用于肺癌的就无法使用，大夫大都按系统顺序用药。。。

wyz · 发表于 2017-10-11 06:32:40

妈妈健康好运发表于 2017-10-9 16:08

登录/注册后可看大图

请问是有PTEN突变选择的依维莫司吗？效果怎么样？

不是，是NF1突变，大夫和基因公司建议吃，体感挺好，但验着cea涨了三十多，还在接着吃，期待效果。副作用没啥呢。

老马s · 发表于 2017-10-11 08:59:14

妈妈健康好运发表于 2017-10-11 03:56
怀疑阿法替尼耐药时做过气管镜取样只检查t790但没有发现，又一个月后做了血液检测t790成阳性, 所以换成92 ...

国外的检查结果却是不错。我的初步分析是：
1.19缺失突变和TP53突变是主因，前者好办，后者是抑癌基因，包括如“TP53、BRAC1或BRAC2、PTEN、RB1和APC等，它们负责调控肿瘤细胞的增殖，就像是汽车的刹车一样。需要注意的是抑癌基因的突变是比较随机的，基因的任何位置、不管发生任何形式的突变，只要这个突变导致该基因失去功能，或者功能降低，都可能影响到肿瘤的发生。这就导致针对某个抑癌基因开发直接的靶向药物非常困难。”目前TP53基因突变确实是没有靶向药物，即便是临床药物，也是针对不同的位点。如APR-246是针对TP53基因的三个热点突变R273、R175和R248，如果是一个失活突变，或者不是这三个位点，那么选择参加这种药物的临床试验收益可能会打折扣。当然MK-1775这个药物是这对TP53基因失活突变的。
2.erbb2就是就是her2突变，阿法替尼或者达克替尼（299804）都有针对这个，你家阿法替尼有效时间8月，说明它应该不是主因。
3.pten和pik3ca从靶向上依维莫斯和bkm120可以考虑，但我想不是主因。

综合之前，还是建议安维汀，它不管其它是什么突变，都是针对vegf的靶点，抗血管生成，使血管变得正常化，一般考虑联合化疗，如培美曲塞二钠和紫杉醇等。你家培美具体耐药与否不可知，可以试试它，比较温和。pd1目前在肺癌上不成熟，价格也不菲，有效率嘛，不到20%。希望你们慎重。

bzssb · 发表于 2017-10-11 10:40:59

培美曲赛无效可以换多西他赛看看

bLw9QSLWke · 发表于 2017-10-11 11:19:23

同意老马说的

妈妈健康好运 · 发表于 2017-10-11 16:53:48

老马s 发表于 2017-10-11 08:59
国外的检查结果却是不错。我的初步分析是：
1.19缺失突变和TP53突变是主因，前者好办，后者是抑癌基因， ...

非常感谢！今天跟大夫谈了，安维汀在加拿大没有批准用于肺癌，美国好像有。而且安维汀好像是注射的，自己没法操作。不知别的V靶点药哪个好些？1120, 7080, 184, 阿西。
请问如果在opdivo前提下，联哪种口服的v靶点药比较好？
由于顾虑脑转的问题，一直在用9291，但听说9291+pd1出过问题，如果拿掉9291，v靶点的药不知道可否控制脑转。用药真是个复杂的问题。请问你有什么建议吗？明天就要开始opdivo了。