• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

[咨询交流] 不要盲目拒绝吗啡止痛(转载)

[复制链接]
6214 7 sufichan 发表于 2014-5-13 21:32:16 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 广东汕头

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
  大约80%的晚期癌症患者伴有剧烈疼痛,剧烈的癌痛会导致心率加快,血压、血糖升高,身体免疫力明显下降等一系列副作用,使病人身体垮得更快,因此,专家建议患者不要盲目拒绝服用吗啡等镇痛药。
" g3 c' I! _: i! }8 x" n" E. v8 P/ [1 r1 C+ N
  癌症晚期,多数患者都将面临全方位的疼痛。$ p3 u" e' m/ J: z' I; {2 y

) }9 B2 T) D' V3 {7 W7 w3 @+ C0 a8 N  }

' {( [1 U0 }( i' V% \这时,医生一般都会建议他们服用吗啡之类的强效镇痛药。但问题是,服用吗啡都会逐渐上瘾,这令许多病人产生抗拒心理,有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿当个无可奈何的“瘾君子”。对此,广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授则认为:毕竟癌魔对人体的摧残比吗啡所产生的副作用还要严重,他建议患者应该“两害相权取其轻”,不要盲目拒绝服用吗啡。因为,只有解决了最难受的癌痛问题,才能保障睡眠、提高食欲,避免患者陷入忧郁和焦躁的情绪,这对提高患者后期的生存质量有着重要的意义。
( Y7 ?5 {& }" i0 A0 }& d  八成晚期癌症患者伴有剧烈疼痛
" W  k$ I  m  v8 ~6 B/ `1 d% ?
* R1 M/ B4 f; Z, z9 F  在各大医院的肿瘤科,经常可以听到病人的痛苦呻吟,但据记者了解,虽然痛苦难熬,但并非所有的病人都愿服用吗啡等镇痛药。肺癌已近晚期的张伯就是其中的一个“顽固分子”。住院期间,他晚上常常疼痛难忍,医生嘱他口服吗啡,他居然和值班医生吵起来了,说医生不该“害他”,给他吃会上瘾的麻醉药。
  r: q- `7 G- F4 j5 C/ J; @# @/ w* i( i
  “不少晚期癌症患者对吗啡都有抗拒心理。”马武华介绍,一方面,服用吗啡完全可以解决病人难受的症状,避免疼痛带来的一系列副作用,有利于疾病的治疗,但另一方面,吗啡的确会上瘾,但那是长期应用后的事情,退一步讲,即使成了瘾,也应“两害相权取其轻”。9 e* g  P: q' H( B

4 U  Z" v3 c" r+ q9 r1 ?8 Q% S  剧烈癌痛带来一系列副作用3 r$ T0 [5 L2 b2 d  L
  ~% T6 K0 I2 h  A
  据马武华介绍,大约80%晚期癌症患者有剧烈疼痛,估计每天世界上至少有1500万人经受着癌症疼痛的煎熬。在此阶段,患者身心处于极度的痛苦之中,相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。因为剧烈的癌痛会导致心率加快,血压、血糖升高,身体免疫力明显下降等一系列副作用,使病人身体垮得更快。) X, K" s- b" f" v7 L& {+ a2 W

  z  j) ~0 [% ?: C3 }1 `$ H  马武华指出,癌痛往往是全方位的,而较常见的剧烈疼痛部位有胸背部、头颈、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。另外,肿瘤本身可以产生一些激素样化学物质、坏死组织分解物等,都可进一步激化各部位的疼痛。因此,到后期,患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。癌痛还常伴有强烈的植物神经异常,使病人精神和体力都明显下降。马武华称,在所有顽固癌痛的病例中,都存在“疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环,并引发患者的焦虑和抑郁。有统计称,慢性疼痛患者抑郁的发病率在30%~60%之间。
2 Q+ O7 T# W& V( G; O8 V1 \) N! r$ F9 q4 H. b. H( O3 l2 M2 y. I
  吗啡有助提高生活质量2 V/ O- C" ~* p* W

$ _/ x# I5 v3 J8 h2 O" a  因此,对于肿瘤患者而言,使用吗啡解决的不仅仅是“疼痛”问题,还可以帮助患者改善睡眠、提高食欲、降低忧郁和焦躁、增强身体的抵抗力,从而提高患者的生活质量,同时再辅助于相关的积极治疗,可以帮助患者达到长期带瘤生存的目的。“就如同高血压、糖尿病一样需要进行终生的药物控制,也有副作用,但与严重的病痛相比,副作用的危害相对要小得多。”马武华表示。$ G' Z6 p/ `" G0 h- T6 q0 R/ F

1 i  r) m5 Y: Z$ n- _  治疗癌痛
: p+ d& A- b( b) v- y; P2 _
" ]) w0 |. [3 v- \- Q  国际上流行“三阶梯方案”
, K+ E& ]8 v, H9 C+ ]# N7 X$ _" J
7 E# n/ ]; C1 B. p* C# ~  据马武华介绍,治疗癌痛,目前国际上流行公认的“三阶梯方案”——6 M) F% x8 ~, M7 B
& r4 P) @5 [& g: q2 \" R
  第一阶梯:主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。首选非阿片类药,主要以非甾类抗炎药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等为主。- `" I$ t( Z$ r% ?8 ~/ p

- l# q! H# d5 w  第二阶梯:主要针对中度局部癌痛,常为持续性疼痛,患者的睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需应用弱效阿片类药物,但用药原则上应采取渐进原则,即在给予非甾类抗炎药的同时,辅助给予镇痛药,如曲马多或弱效阿片类药物,如可卡因等。晚间可服用神经安定药和催眠药等。7 Y2 M' E/ {; K9 g; m3 T+ _. M
. x% H% j3 U+ I' S; r
  第三阶梯:主要针对中度和重度癌痛,应采用以吗啡为代表的强止痛药。此类药物大多止痛效果好。但应考虑年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等诸多因素。药量个体差异很大,通常建议由小剂量开始,根据临床经验增至适宜剂量。& B3 P$ D* r$ N

/ [: X8 C0 e8 t; Z" _+ x  当然,除了吗啡以外,还有很多有效的手段可以解决癌痛,如放射疗法、神经毁损疗法、周围神经毁损性阻滞、蛛网膜下腔神经毁损性阻滞、硬膜外腔神经毁损性阻滞、腹腔神经丛乙醇阻滞等等。2 i) t4 p. W# Y4 g. x& g) |

1 y4 c% e# @2 V) V" B% ^( \( a# y  “世卫”治疗癌痛六原则
* O/ q" y/ R% f" l1 S! G3 l& H0 d% O, O1 O/ [; v1 B
  专家提出,应使用镇痛药物来止痛改善病患者的生存质量,对此,世界卫生组织也给出了下述6条具体治疗原则:7 V2 d, A; Y: W! h5 D- p2 {2 X" M6 c* K
" k; j: A8 y4 p3 b, j5 }
  (1)个体化原则:镇痛药的剂量应因人而异。
6 L( E# o7 w0 Q* I/ e# Y- _7 |- w( F9 `; m
  (2)最好口服给药:口服药不需要别人帮助,比较方便。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。
2 ^6 J5 f$ ?* X  [" g' u  l& U+ Q
- ?% R! s8 S  S, v2 }! G8 ^  (3)积极治疗失眠:疼痛经常在夜间加重,干扰患者的睡眠。这种情况可导致患者身体衰竭。夜间应用较大剂量的吗啡,可延长镇痛时间并使患者安睡。7 l2 E& |1 o; G& p& Z! L

+ l1 I$ P' l, L# i- k  f  (4)对副作用的处理要及时: 强阿片类药物的常见副作用如便秘、恶心及呕吐,应给予止吐药和缓泻剂。
# J: {5 r  ~/ L, i2 H- f$ F5 P! e" z
4 X* J; x5 D% w+ g, [* n( [  (5)仔细观察效果:患者接受镇痛药物治疗时,无论是哪种镇痛药,都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的副作用。
2 O- T; K9 L3 @' z* Z( S% s( F9 J/ c( H( Q
  (6)掌握癌痛性质: 俗话说“对症下药”,治疗癌痛也不例外。% Y# J, K: R5 r

' Y4 D  w3 a9 d  另外,世卫组织还推荐吗啡作为强效药物来治疗癌痛,并指出吗啡在世界上大多数国家和地区都可找到,而且价格便宜;另外,医学界对吗啡的药代动力学和不良反应等方面已充分了解,一旦发生中毒可用纳络酮解毒。而且,吗啡发挥作用时间与半衰期相等,可随时增加剂量,且给药途径灵活,镇痛作用时间长,并发症少。
尽人事,听天命。

7条精彩回复,最后回复于 2014-10-13 11:22

东南偏东2013  高中一年级 发表于 2014-5-13 22:36:19 | 显示全部楼层 来自: 山东
此文很好,癌症晚期,还是要尽力镇疼
鲲鹏同鱼  小学六年级 发表于 2014-9-12 18:11:22 | 显示全部楼层 来自: 上海
我觉得晚期病人生活质量很重要,整天活在痛苦中活在久也是折磨
scrystally  初中二年级 发表于 2014-9-18 03:30:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
非常好的文章,很受益。
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
纷纷  初中一年级 发表于 2014-9-18 09:12:26 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
没生活质量的话,治疗就没太大意义了
宁静致远1  小学六年级 发表于 2014-9-18 09:38:30 | 显示全部楼层 来自: 浙江嘉兴
每一步抉择对于家人来说都是一种煎熬,哎
b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 19:21:24 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢您的分享
飞燕  初中一年级 发表于 2014-10-13 11:22:37 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江哈尔滨
是呀,现在还有不少病人或家属在纠结成瘾性,确忽视了缓解疼痛的重要性!

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表