本帖最后由 草船借箭 于 2014-2-23 22:02 编辑 & B( `' R/ r* ]8 N9 n2 p! J, [
2 \, P7 s* U" R% l( E0 D6 R1、粒子植入治疗的适应症
0 r1 d, Y( f% s( w5 h& l8 R放射性粒子植入适用于局部(局限性)肿瘤,无远位转移。肿瘤最大径应小于或等于7Cm,生
7 `% Z8 S$ J% O* ]长缓慢,分化较好。患者KPS60 以上,无重要脏器衰竭表现。
% Z& r- t0 x1 {适宜粒子植入治疗的病种十分广泛,包括脑胶质瘤,脑转移瘤,脑膜瘤;鼻咽、眶内肿瘤,$ }+ Q7 N4 F% g' z+ h( T) b
口咽癌,舌癌,口底癌,颊豁膜癌,颈部转移癌;肺癌,胸膜间皮瘤,乳腺癌;胰腺癌,胆管癌,
+ R6 A' N' y2 T; B0 _" _" Q肝癌;前列腺癌,妇科肿瘤;软组织和骨肿瘤。目前美国粒子植入的患者80%是前列腺癌;早期
" Q G# f& i+ {& N* [5 D前列腺癌患者2001 年有5%行粒子植入治疗,估计到2005 年,会上升到35%,而外科手术治疗将
3 k& B. r1 B+ H, d0 w' W从35%下降到5%。9 S9 |+ h" C" }, U
- F4 G |/ Z1 ] Z7 @8 ?1 h2、放射性粒子植入方法:' }7 A, [, ?! V I8 }, b% ^
1.植入前,用影像学方法(CT、MRI、超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统(TPS)上进行治疗计划设计,制定治疗前计划(preplan),确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置,选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。1 c3 q8 z( Q1 F, I+ r
1 O$ w/ r! }! X+ q* R2 }$ Y3 o2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入,根据剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。7 t* m3 G' W- i) h3 s
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3.植入粒子时,用TPS进行剂量优化,要求有4点。/ x: B/ I0 ?# n# L3 V
$ }0 W5 ^# ?3 A- ]. G" f(1)正确勾画实际肿瘤靶区。2 q0 P5 L, w: ^; _, J, Y5 z
) n) A" o5 v; D& Z) T( z' X( J
(2)重建核算植入针及粒子数。
# c* F6 {0 E6 ?% D6 `% m: U( c
9 r7 b9 y9 g; m& n. [ W% g9 p' N1 z(3)计算靶区放射性总活度。" _- Q1 H% H# ^5 h2 g7 u1 K u B% ?
% I, r; ?, n/ n# H! Q; {# Z% ]
(4)调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。- q$ k# o+ W- _! [0 f& I6 m+ N6 W
+ p$ |9 k4 }! o+ x0 G
4.粒子植入后,必须进行质量评估,包括2项内容:粒子及剂量重建。& C; ]& Q* M' b+ u4 e: k
/ m% Y7 }/ Z4 P E( d(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。
/ k! @ R: c0 \: Y: f4 ~$ `2 \- |5 M
(2)植入后根据粒子植入部位,根据CT检查结果,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果必要时补充治疗。
, T' e3 ]) D% p5 I+ i" R4 M
# N4 [5 ?0 A1 G(3)评估参数:
4 L4 e% K* s8 o q6 J
1 S+ V* ]" f- ~. `; h①V200,V150,V100,V90,V80等。: d7 y; X! A" ?) J
) l9 u9 Q! v. G7 g+ a _$ E②D200,D150,D100,D90,D80等。
/ S3 w% f q$ p {1 V3 L( \) ]; D3 r1 t* p- x
(4)评估方法:
$ {* P5 \8 B9 y( b
/ H# s2 b( Q5 b. O6 \①等剂量曲线,最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。2 @- ~7 Z" `3 N1 r
: \ r9 z% Q) t- T/ T②剂量体积直方图(DVH)。' m" _- U" F4 y# O' C' w
/ |& J5 \* z8 R! }' j& q
③粒子植入的数量及位置,重要器官的剂量分布。
7 W9 S4 D$ m- v" t! J5 R' c; ^: X0 ~2 N5 [, M
(5)评估参考指标:
: J$ E: T( t8 z8 `8 Z
- a- y8 R' W% G Y. I2 O. V①靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提出植入质量很好。
5 c3 d7 ^* G1 ~ c; x$ R3 T" ?1 X! U4 X3 v3 b1 b- Y2 t
②最小外周剂量(minimum peripheral dose,mPD)应为PD。2 n0 ?& ~# `+ e, d
8 ~2 l+ b0 W, R+ G③适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部靶体积之比。
1 e5 b, Y" t0 f4 d: R) |7 T
; A# J; w' ]/ u% Q( r' I* M8 v④植入粒子剂量的不均匀度<PD20%。
0 O, o5 x& F6 u, j/ ?3 m' l. @# V0 m
⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。. @ G! h2 S# q0 `; b
- @3 ]' m7 U# a; d: q' N
(6)根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。
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0 f* C& g7 ?& U[返回]注意事项
5 ]3 E1 R1 X0 _7 ~1.使用放射性粒子前,应抽查总数的10%进行活度测量,允许测量结果偏差在±5%以内。2 ]9 o, r' }' B: L) [* a
! [3 ]7 |7 P- k* {5 P' ^
2.放射性粒子植入之后,如果需配合外照射,应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。
( H: J/ v4 p q& y6 _ g/ v* {8 B. K' U
3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。1 ~1 M+ l( B5 {" P/ ]) |& S8 J
# `/ Z, J/ z# T" F4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。, S, q4 c: ^" C& ?5 R) s
+ X4 v; m% M" d. E; O8 Y6 H: V& n* w5.放射性粒子源的种类及特点(表1)。
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