该用什么药

患者：71岁，男，2024年3月20日因后背痛确诊肺ca。 4月经PETCT，确诊双肺多发，淋巴多发，骨多发，脑部多发。IVB期。 血液基因检测EGFR18-G719A突变。 5月开始阿法替尼（30mg）治疗，每月一支地舒单抗。 治疗期间定期复查CT、磁共振、血检。疗效评估为SD。直至10月，全身皮疹严重，多方治疗都不能缓解。严重影响生活。所以在11月18日停靶向药。至此共用药6个月左右。 停药半个月后，皮疹缓解，于12月4日改用奥希替尼（80mg）。12月28号复查疗效，CT、磁共振均显示有效，但不敏感（稍减少，略缩小）。 2025年1月25日血检， 癌胚指标上升。但患者个人体感和状态没有太大变化，所以决定年后再复查。 2月5日下午，患者突然出现突发短暂性失忆症状（记不起开门密码，每个人名字等事情）。一段时间后又慢慢想起来了。（患者自从去年10月开始一直受皮肤瘙痒困扰。）
2月6日复查CT和脑部增强磁共振。 担心脑膜转。
$ ]' s) f6 H5 W. [# a4 iCT、MR结果显示较前相仿，无进展。奥希应该还有效果？
患者自从去年10月皮疹以来一直瘙痒严重，多方求医都无法解决，身体状况日益糟糕。身上早已经没有疹子或其他红点，就是瘙痒。最近出现双脚无力，失忆现象。不知是脑膜转移还是这几个月长期睡眠不足引起。
; _; J' Q$ z' [5 n" q' e现在还是每天吃一粒80mg奥希。
8 h9 N. h  C5 ?5 Z% l9 q我现在纠结1，直接换达可，2，双倍奥希，3，一粒奥希+达可 现阶段怎么选择会合适些

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@阳光～ @申医生 @地狱老师

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1如果失忆和无力是一过性的，不考虑肿瘤引起，可能是TIA，或者癫痫如果是缓慢加重，核磁稳定的情况下需要抽脑脊液，排除脑膜转移。
, C, u7 H& |: e$ g2靶向无效了可以化疗，靶向可以尝试伏美或者阿美

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奥西加量先试

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皮疹看看论坛商城里的安禹堂的三部曲，我妈用下来还不错，可以试试