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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑 " r' n6 W A5 Z8 m- M9 J( [
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@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX ! r% a9 y9 G# c
, M9 k- F1 H N0 c各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
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% }5 M: R5 H- ]8 f c5 w父亲整体治疗过程如下:
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一、培美曲塞+顺铂,一次
; m8 j! i( z2 O F●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。6 o" g: x, F& Q6 |
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。
* \3 T4 o$ \9 d1 W' k●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。' B0 z) v" i- ?$ Z a8 t
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二、凯美纳加贝伐
% Q, y8 e5 r$ ~# E1 W, h& b: l& @●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
9 ?& E( \2 b+ ~6 l●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
4 P/ u6 h2 V4 h# l, i6 u* v Y! O●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。& ^) ^, }) Q0 j0 x* t2 r
* r# U: l* a' {7 r) J' q1 V- x三、单药奥西替尼
9 l0 l4 ?9 \* u1 l. f●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;+ N) n- o5 y& f) b) i7 |0 i& j4 r
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。# @2 `! ~* ?+ B! M8 s) W4 {7 Z
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。. X W# T" ^8 T s8 m2 h
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四、奥西替尼联贝伐
1 b# s7 N: D8 w& [ s1 O: V8 k●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
M. \. e% h+ V5 _& ~( K●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。* J. [0 l/ ~$ @
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。, l- A8 z4 @0 U4 f a% u
8 p2 z- J7 X5 H4 s五、凯美纳双倍
9 t, s! d; q6 t! D1 q- ^●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;5 l+ U( d; X3 z2 I) U' G
●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。6 Z* @6 {" u3 e9 o( `8 b5 r
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。
* X' o( J4 w V# a- I●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!) a8 E' J# C$ h0 n7 Y7 h' g6 D" \% l
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六,奥西替尼加凯美纳
: D# H8 m+ ?; w4 l" ]( n8 C$ S●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。
& ~1 y5 i* u* g1 K" c1 X' O●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。! ~. K: N+ v6 O4 H. Q0 N: T5 N7 d
●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
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七,化疗
9 o9 u( W; l+ V/ i$ d4 I1 y●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。& a$ _/ i8 T8 @& [
●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。# {3 b0 h6 H" V
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了); C! t# w" @/ c$ j9 T$ ^7 U
6 R+ x' m& I5 E; M8 K% m【其他情况】
8 c' b9 b% G7 J" P●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
2 r2 I y( M( S4 o0 X: K●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。" _6 E" V. O6 `& w+ e9 L
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想咨询的问题:% r+ X; D- c9 H# ?) {% r+ P# e4 O7 q
2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。: W3 Z7 h+ ?* }# @
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想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。# l* H; o4 r m4 ]
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怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
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. x7 c$ E! p9 S! h; Z0 i另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……
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附上最近的检查结果。+ N: e( z# s: X7 s+ H! ^, E4 E" R
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41
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[LV.1]初来乍到
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看 |
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[LV.1]初来乍到
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 |
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[LV.1]初来乍到
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 |
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[LV.3]与爱熟人
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。 |
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6 i& E1 V1 s' v" D谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗? |
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嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗? |
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! N+ C4 O* _* p
嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了 |
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2 ?# P6 k1 p% _% q
请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫? |
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[LV.3]与爱熟人
' g2 p0 R ]5 N, S我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。 |
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