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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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" R. M1 @0 W+ E& }: V22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
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9 T0 \& H$ [5 W l* @* T8 A8 Y23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;, R9 ^/ @; v* r4 \; o+ u' d
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24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。
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2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
: d: h6 H4 W% `0 _7 s$ ?7 N再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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$ ?/ L9 W q; \. f0 T! ?6 ]* g$ B( D3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。/ H& v7 q+ ], _5 ^4 X
- s8 g* _' D! V9 Y- r5 H: l3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
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但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。
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) u2 m' v4 _4 z7 _7 A" e8 L% P问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
& [* d9 H* H+ {% ^* j# N: S% U
1 I$ Y, ~2 y* B4 b* B我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。$ @- i% ^6 ?, E& U% T! M" z7 D' Q
# Q; }# U" I4 Z3 `# @6 \另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。9 I0 h, q. D3 x$ ^: j3 Q& z! w
, m% I5 E/ t3 A0 D+ K! D* e. r8 K+ l请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?1 ^# ?7 ?, V* {5 f7 [" M
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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0 v/ u0 Z- K9 G, Z! s为什么10天基本不吃东西?, [0 ]0 Q* n7 q8 {5 W- N( Q3 b
9 ^) s7 |1 h5 d' A& l! a放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?5 ^- a% O) n% G- o5 {; |
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2 C+ _& a; q* [/ g3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 2 R# R/ M0 W3 G; Q) |/ b
* `# r/ G6 n; P0 B& @帮你顶帖。
" {" w0 @2 Z$ l/ Z9 K' M! [' W/ t2 T2 g; y4 f& R1 H- K- w: T
嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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# f. H) V9 |3 L* Z体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
, q/ {! {* I4 K* b1 T. R2 C之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。2 i& U' m) S8 F* W0 x7 P& `
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?2 @0 ]8 B8 V& {" N4 O. N: ~
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还是脑脊液?% s, A% C) o6 r, v5 H
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07/ Z: U3 W# F7 K* k0 a4 K
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
* S, d) F4 ?1 t5 |6 v
6 c8 K3 v; P4 V; P0 t' c帮你顶帖。
& J: D, a) r" c6 ?( z: J: N/ [( w* R; o
嗜睡 ,主治医生怎么说?
# y# U5 X' V ], w在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
) R! K( @ t) v3 `- P) _" P7 k5 V
" o* Z K+ [7 I7 p; d) ~回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23/ [" N) R+ M' G' C# b8 G
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。& S8 h: H8 y6 r+ q8 k
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?3 j0 r4 N4 E* L8 l7 h3 ?
" a1 T) r% ^3 V1 A5 H: o) u3 ~
还是脑脊液? 7 ]# [. q4 l5 e _; E
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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