因声音嘶哑查出晚期肺癌，怎样预防是重点？

最近接诊这样一名患者，不明原因突然出现声音变哑。一开始当成是上火咽喉炎犯了，随便吃了点消炎药。但是声音1个多月都没恢复。直到来到我们医院，通过胸部CT检查发现了肺上的病灶，进一步检查确诊了肺癌，而且出现了多处骨转移，很遗憾已经没有手术机会了。

: h- A5 P3 g: T8 g

肺癌怎么会导致声音变哑？怎么一发现就晚期了呢？今天小编邀请专家从这几个问题说起。

, L! x. _; |5 z2 Z' P

什么是肺癌？

$ i4 R7 \& V% K5 _

! s- Z+ t% k/ t0 l4 L2 y  _; R
肺癌是原发于气管、支气管和肺泡的恶性肿瘤，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。不论是发达西方国家还是中国，肺癌的发病率和死亡率高居恶性肿瘤前列，据我国的数据显示，肺癌在男性癌症死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。在城镇癌症死亡病例中，每3至4人中即有1人是肺癌。多在40岁以上发病，发病年龄高峰在50~65岁之间。
# ~7 \! t, d& i8 f7 h; I1 X
5 E! J' J. z( |) _

肺部小结节是肺癌吗？

/ k+ w; @$ @1 }( p# v0 c; B1 }

9 Y* y8 H" e! Z

肺癌早期有相当一部分表现为结节，但是结节也可能是良性病变，恶性结节占30%-40%。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米，边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。）大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。

5 j( M3 `8 e7 N2 E4 u% q3 X
  z8 L$ S0 m3 X' C+ L+ p

肺癌病因是什么？

1 l) i' T- `3 r& y* S9 c! W

首位高危因素是吸烟，90%以上的肺癌被认为是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致，和吸烟者生活在一起，吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%—30%。据悉，吸烟者患肺癌的机率比不吸烟者高10倍以上，尤其是50岁以上、20年吸烟史及平均每天吸20支烟，这类患者的肺癌风险就是非常高了。

3 X7 c7 X+ Q/ n, e, b

) H4 u# Z2 w) Z$ X0 ?& |; j' P
% e( ^* T- V% a* p" r. K1 O

其次是环境中的污染，像大气污染、居住环境的空气污染，烹调油烟、饱和脂肪等也是诱发肺癌的重要因素。有报道称，近年来，临床上女性患肺癌的比例明显上升。更有研究表明，可能跟很多女性长期接触厨房油烟、喜欢用高温煎炸食物、做饭时厨房门窗关闭，导致厨房小环境油烟污染严重，烟雾长期刺激造成呼吸系统细胞组织损伤有关。

2 r, q/ U# q0 g& U9 f
  @: H; @+ s3 J1 l; j
$ [( a  }4 W- b, ^' n7 _

此外，一些肺部慢性疾病患者，如：慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化等，肺癌的发生率也高于其他人群。

4 e! y- T# s2 u( ?
6 [4 K" ~, g& |

肺癌有哪些症状？

# d& ~$ H; m5 ~. }

6 C) e$ a2 k* L4 L0 J

肺癌早期基本无临床症状，随着病情发展，会出现一系列症状。肺癌的临床症状可以分为肿瘤原发部位症状、局部侵犯症状、远处转移症状、其他症状等。

1、原发部位症状：患者可出现咳嗽、痰中带血、气促、呼吸困难、发热等症状。

2、局部侵犯症状：当肿瘤侵犯胸膜或胸壁，可出现钝痛、隐痛样的胸痛；如果侵犯喉返神经可有声音嘶哑症状，我们前面介绍的这个患者就属于这种情况；侵犯食管，会有吞咽困难的症状；肿瘤压迫交感神经，可出现患侧上睑下垂、瞳孔缩小等症状。

3、远处转移症状：如果是脑转移，患者会出现头痛、恶心、呕吐、头晕、走路不稳等症状；如果是骨转移，会有转移处疼痛、压痛的症状；如果是腹部转移，会出现食欲减退、肝区疼痛、黄疸等症状；淋巴结转移会有淋巴结增大的症状。

4、其他症状：可以引发内分泌综合征、骨骼-结缔组织综合征等疾病，会有腹痛、便秘、易激动、色素沉着、肌无力、骨骼疼痛等。

9 h- o' c1 L- J/ i) r4 j

预防肺癌最有效的方式就是戒烟，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。其次保护环境，减少空气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量。对于高危职业，应减少职业致癌物的暴露。最后，科学饮食、规律作息、积极运动也可以预防肺癌。

/ W6 ~/ S& G5 r, @9 ~# t

肺癌怎样早期发现？

早期发现肺癌最有效的方法就是定期早期筛查，低剂量胸部CT是发现早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以检出早期肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量胸部CT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%，可以降低整体肺癌死亡率20%左右。所以有肺癌高危因素的人群建议每年检查胸部CT。

根据我国肺癌特点推荐45岁开始，每年行胸部低剂量CT（LDCT）检查一次，如有高危因素（包括吸烟超过400支/年、高危职业、长期慢性肺部疾病、一级亲属肺癌病史等）推荐筛查年龄自40岁开始。

如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小和性质来决定随访的间隔，以明确疾病性质以及是否要做手术。

2 C$ n' I7 w* ~6 F, b4 v" {! f

肺癌怎么治疗？

3 _0 f. `+ C( Z+ }4 d2 Z  v! }

肺癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗及其他治疗（消融、介入、中医等）等。具体治疗方案通常需要专科医生根据肺癌病理类型、TNM分期、基因突变情况和患者个人情况（心肺功能、全身情况及其他相关因素）等多种因素，进行认真详细的综合分析后决定，采用多学科综合治疗。

肺癌能治好吗？

早期肺癌预后较好，大部分手术治疗后可以治愈，原位癌治愈率几乎100%。中期肺癌五年生存率30-50%，治愈率明显下降到10-30%；晚期肺癌五年生存率仅10%，治愈率不到5%。随着医学发展，靶向治疗及免疫治疗不断更新，新型药物不断上市，肺癌的生存率及治愈率也在不断刷新。越来越多的中晚期肺癌，在积极规范治疗下，可以长期生存甚至康复治愈。

$ B( P' X' _! t/ l

肺癌手术出院后还需要治疗吗？

) q- b/ n) h( {* x

每个患者出院后，医生都会根据每个患者的病情（病理类型、TNM分期、基因突变情况及个人自身情况等病变多种因素）综合分析，制定个性化方案。因此每个患者治疗都可能不一样，需要根据主管医生的建议，积极配合治疗。大致原则是，ⅠA期以前的患者，术后定期门诊复查即可，ⅠB期合并高危因素及以上分期的患者，术后需配合其他治疗（靶向治疗、放化疗及免疫治疗等）来提高生存率及治愈率。

+ m7 S- A/ d1 D6 @. L7 }
& ~7 T$ f! A/ E( A$ [+ I* K
, ?2 [0 v+ O3 b# {, |' K

肺癌手术出院后还需要复查吗？多长时间复查一次？复查需要做哪些检查？

$ y4 V* A" E, }5 h' P& X

       肺癌属于恶性肿瘤，术后都有复发转移的风险，因此每个肺癌术后患者都必须严格按照主管医生建议，定期复查随访。一旦发现复发转移，及时处理，即避免延误病情，又可以及时发现早期病变、及时处治疗，大大提高患者生存率及治愈率。

; |  V1 C% m# H9 T6 h! \  o+ B; Z

3 |3 j. K2 h" U

具体复查时间及内容可以根据主管医生建议制定。复查内容包括：病史、体格检查、肿瘤标志物、胸部CT平扫、全腹部CT平扫或B超、颅脑MRI，必要时全身骨扫描或PET-CT、锁骨上淋巴结B超、气管镜等。通常Ⅰ期，前两年每6个月随访一次，以后每年随访一次；Ⅱ期、Ⅲ期，前两每3个月随访一次，3-5年每6个月随访一次，5年后每年随访一次；Ⅳ期，每4-8周随访一次。

7 [" r5 F: w% p' l" m( L4 b

总结来讲，肺癌良好的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。在积极体检筛查、规范化的治疗、良好的生活习惯的帮助下，肺癌也能够得到有效的控制。

' n! G* `- Q) c: T& ~( m