奥希替尼耐药了，帮我看看盲试靶向药可取吗？后附分析...

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本帖最后由基因检测小助手于 2023-10-26 18:05 编辑

靶向治疗继发耐药之后，很多患者朋友选择直接盲试，尤其是在微信群里盲试成功的案例经常引起大家的注意和热议，也会有人争相模仿，但是，今天我们要讲一个很努力“抄作业”的朋友，但在盲试的路上终究还是错付了，而通过【肿瘤患者免费检测公益援助】，她找到后续治疗的正确方向，不在继续走弯路！

基础病情

肺腺癌，EGFR exon21 L858R突变。根治性术后辅助化疗6周期，纵膈放疗。
术后10个月出现脑转移，奥希替尼治疗，脑转移CR后继续服药。
奥希替尼用药17个月后，怀疑耐药，出现脑实质/脑膜转移相关症状，自行选择盲试联用药物及根据症状判断药效。盲试用药包括奥希替尼加倍、奥希替尼联合AZD3759、奥希替尼联合达可替尼。

盲试分析

注：奥希替尼加量与奥希替尼联合达可替尼都存在一些不明原因的有效情况。脑膜转移仅存在EGFR敏感型突变和T790M等奥希替尼可控突变的情况下，奥希替尼加量是不错的选择。

不在盲试，基因检测
奥希替尼耐药后，患者通过【肿瘤患者免费检测公益援助】项目，用腰穿取的脑脊液做肿瘤用药基因检测优享版96基因项目的检测，检出了EGFR-TKI耐药的明确突变位点，MET扩增，检测结果如下图：

新增的MET扩增是此前的所有盲试均未考虑的方向，后续治疗应选择奥希替尼联合ⅠB型MET抑制剂，包括国外已上市的Capmatinib（INC280）、Tepotinib，国内已上市的赛沃替尼、谷美替尼等，亦可选择联合ⅠA型MET抑制剂克唑替尼（有效率低于ⅠB型MET抑制剂）。通过基因检测指导精准治疗才能最大限度保障患者治疗的获益，避免随机、随性而不合理的盲试。
案例提示
盲试靶向药不可取，只有很少盲试成功的幸运儿，希望认识大家认识到盲试的风险和代价，正确对待盲试，规范化治疗。肺癌领域专家吴一龙教授提到：“要用靶向药，就要做基因检测。盲试靶向药不仅没疗效，耽误治病，药物乱抑制反而导致巨大破坏作用”。
靶向药耐药后以NGS为代表的精准检测，可以查明耐药基因突变情况，为后线的精准治疗带来更清晰的指导建议，不再“盲试靶药”。
晚期肿瘤患者，选择靠谱的高水平检测公司，脑脊液等样本也可以获得精准检测结果。

《“基因检测人人可及”肿瘤基因检测公益援助活动》是与癌共舞论坛和吉因加再次共同联手，加大对困难患者群体的支持力度，在【吉爱3000惠民检】创新支付项目（为检测支付能力不足的肿瘤患者提供了最低3000可及的基因检测福利）基础上现推出的活动，每周为一名经济困难且符合项目条件的肿瘤患者提供免费的基因检测服务。我们希望能够真正做到“基因检测人人可及”。如您想要参与该活动，请点击项目链接，《【基因检测人人可及】肿瘤基因检测公益援助》，吉爱3000”惠民检项目《低至3000元的肿瘤基因检测，用好了提高抗癌成功率！》
本次援助项目检测提供方：北京吉因加是业内头部检测公司，拥有北京、上海、苏州、深圳、长沙、成都六地实验室，以完成CAP认证，在肿瘤领域，公司推出肿瘤遗传风险评估、精准用药、全病程监测、预后评估等产品。与全国900+医院合作，累计服务60余万肿瘤患者，公司一直致力于为患者提供更精准、更可及的产品服务。