免疫副作用，怎样判断是否应该继续？

家人肺腺癌IV，奥希替尼耐药后多发脑转，行化疗联合免疫、抗血管四药方案（卡铂、培美曲塞、贝伐珠单抗、阿替利珠），第七次起停化疗药，现已完成第9次（贝伐珠+阿替利珠），病灶稳定。
但病人状态不好：
9 s) v, H. Z7 s甲减（服用优甲乐反应大，改为晚上服药后总算能坚持用药了）、高血压（地平片控制有效）、高血脂（阿托伐他汀控制，指标下降，暂时还没回到正常值）；
. ^' ]  m, A& z7 s视重影、听力障碍（洗碗机运转声音听不到，其他正常），这两项都是新发症状，还在排查病因，但6月排除过脑膜转移；
9 y, Y( n8 }+ L+ z' z. K体力很弱（近半月），多数时间卧床；食欲差，只能进食少量粥、面（面里可以加一点白菜心，其他都不想吃）、土豆、蒸煮过的水果，肉蛋奶完全无法进食，刚刚开始辅助安素。
这样的情况下，还应该坚持免疫治疗吗？
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动眼神经受损就是会出现复视重影，警惕脑膜转，听力障碍也是典型症状

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阳光～ 发表于 2023-10-06 10:45
6 s* n  L6 o* K+ @: ~* T" z动眼神经受损就是会出现复视重影，警惕脑膜转，听力障碍也是典型症状

% q( Q; T  Z* r  g" X9 `好的，谢谢阳光老师，明天住院会再次穿刺检查

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阳光～ 发表于 2023-10-06 10:45
1 e1 F* `( V# P: q0 y动眼神经受损就是会出现复视重影，警惕脑膜转，听力障碍也是典型症状

7 C9 L* ]. \7 B& f4 M3 a: A5 ]& K! c' E看了一下动眼神经受损的情况，应该和我家的还不太一样。而此外，我们已经看过眼科，眼科方面没有找出问题。神经内科门诊简单问诊和检查也没有明确问题，只提出除了肿瘤进展，还有可能是肿瘤细胞释放的毒素或细胞因子影响神经，因此还得穿刺查脑脊液。病人现在是往右侧看重影较重，但不影响刷个手机打个字啥的。
6 C4 F( K  H* M) N! f% N9月初刚做过脑部MRI，当时也没发现脑膜问题……希望不是漏诊，不要是脑膜转移。
如果只是免疫治疗的副作用……唉，也不知道该不该继续，还是当机立断换方案

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以下个人理解，仅供鉴别诊断：
4 D# u) c$ Y( A5 P2 k$ K1、除了一定要排除脑实质、脑膜转移进展之外，基本上各种症状，在免疫治疗之后，都要怀疑一下是否免疫相关不良反应？免疫不良反应有一句话，叫做，只有你想不到，没有它发生不了的。

2、比如：免疫相关的的内分泌毒性含垂体、糖尿病酮酸症状，免疫相关的肌肉与神经、脊髓病变等毒性反应，免疫相关的脑膜炎等等，大致都会出现你们描述的这些症状，除了相关的指标排查，脊柱和脑MRI、腰椎穿刺都是少不了的。。。

3、再比如，免疫相关的葡萄膜炎巩膜炎就会视力模糊、复视重影、飞蚊症、畏光敏感、视物扭曲、视野改变、眼球柔软和动眼疼痛等等，应对药物是激素和睫状肌麻痹剂、英夫利昔单抗。。。。

4、再比如，免疫相关的耳朵毒性经常有的是感音神经性听力损失，听力故障、耳鸣、耳闷晕眩、对称发生，应对药物是激素、英夫利昔单抗、助听器等。

5、目前有记载的报道提示，免疫相关耳朵毒性的患者疗效大都很好，45%的达到CR，40%达到PR，应当权衡听力损失对生活质量的影响，以及免疫获益与肿瘤进展之间的风险，医生与患者一起共同协商决定是否停用免疫治疗。

闯关3AN2 发表于 2023-10-06 14:02
) k' ^! @. i% ?! D4 m5、目前有记载的报道提示，免疫相关耳朵毒性的患者疗效大都很好，45%的达到CR，40%达到PR，应当权衡听力损失对生活质量的影响，以及免疫获益与肿瘤进展之间的风险，医生与患者一起共同协商决定是否停用免疫治疗。

谢谢！

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