肺腺癌脑膜转移

母亲在2020年7月份确诊肺腺癌，行左肺下叶切除手术，术后病理浸润性肺腺癌3a期，术后化疗四次，术后病理7组纵膈淋巴结转移，放疗胸部25次，2021.4月份核磁出现脑转迹象，又转另一家医院拍核磁确认，报告没有写出转移，找了影像科会诊，有脑转移。术后基因检测L858r egfr突变，5.8号开始吃奥西替尼，服用奥西一个多月，头部病灶消失，这之间每三个月复查一次一切稳定，显示体内无瘤状态，一直到2022年五月份，cea开始异常，高了一些，所有检查正常，开始密集查肿标还在一直升高，期间检查都正常，10月份因为肿标一直在倍增，拍了pet ct ，报告显示都正常，继续观察，三个月检查一次。这次缩短到了两个多月检查一次，2022.10月份，出现颈椎僵硬，低头困难，头疼的症状，按摩，推拿能缓解，但是症状还会在出现，怀疑脑膜转移，去了神经外科就诊告知不是，吃了一些解郁之类的，以及治疗头疼的药物，没有效果。2023年春节那段时间头疼加重了，经常半夜一点多开始疼，需要吃止疼药缓解。白天稍微疼的轻一些，严重怀疑是脑膜问题，2023.2.18号开始双倍奥西，期间吃了药名乌梅丸的中成药，不到一个月，头疼的症状消失，头晕颈椎脖子还是僵硬不能低头，2023.4.15号常规复查，肌酸激酶，心肌酶谱，bnp，异常升高，心电图，心脏彩超正常，胸口挤压疼，胸闷，双倍奥西出现心脏副作用，故4.27号开始减量一粒，同时大剂量吃了辅酶q10.减量奥西后半个月左右在复查心肌酶谱等，恢复正常，减量奥西差不多一个月，头疼的症状又出现，6.17号开始奥西一粒联合150mg3759 （早晚各一粒）吃了九天没有缓解，6.26号，开始奥西一粒联合达克替尼45 mg，吃了一周头酸胀疼，头晕，缓解减轻，脖子颈椎没有那么僵硬了，但是视力还是模糊，复试，7.24常规复查，血液cea升841，相比前几次升的少了些，核磁正常，ct，彩超正常，新发头皮散在强化结节大夫判断可能是湿疹皮疹一类的，继续 奥西联合达克，吃达克开始出现严重腹泻，跟皮疹，面部，腿部，腹泻频繁出现肛裂，很痛苦，开始减量一粒达克，奥西一粒联合30mg达克，减量后腹泻基本可以控制了，皮疹也好转，9.20号做了腰穿，查了脑脊液测压标记物细胞学基因检测，颅内压150左右，基因检测 egfr21（58.8%）met扩增拷贝数1.8，脑脊液未查出癌细胞，脑脊液cea比较高，412，想寻求治疗方案，现在体感没有变化，只有视力模糊，复视，患者能自主吃饭，生活，以及带小孩子，是否需要换方案！寻求各位的建议以及经验。近期21号该三个月一次的复查，我的想法是先不去复查了，能不能继续吃着奥西➕达克30mg，加上鞘注，一周一次一次20mg鞘注1-2次以后，全面复查一下。想寻求一下您的建议，谢谢[抱拳]
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出现脑膜转移症状，双倍奥西替尼有效，副反应不耐受，目前推测脑膜转移可能非常大，看检测结果可以尝试达克替尼再联合卡玛替尼或卡博替尼，联合鞘内化疗理论上效果更好。

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申医生 发表于 2023-10-15 11:38
# h, W; U6 x6 t# |  {出现脑膜转移症状，双倍奥西替尼有效，副反应不耐受，目前推测脑膜转移可能非常大，看检测结果可以尝试达克替尼再联合卡玛替尼或卡博替尼，联合鞘内化疗理论上效果更好。

申医生您好，请问我们接下来可以靶向达克替尼➕卡马替尼是吗？这个方案达克需要吃45mg吗，我们刚开始吃达克45mg腹泻皮疹严重，现在吃30mg。可以奥西替尼联合卡马吗？

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申医生 发表于 2023-10-15 11:38
* O, s' ^* z& }& m( S: v0 l5 z7 ?$ V出现脑膜转移症状，双倍奥西替尼有效，副反应不耐受，目前推测脑膜转移可能非常大，看检测结果可以尝试达克替尼再联合卡玛替尼或卡博替尼，联合鞘内化疗理论上效果更好。

) ^7 d* t( n9 u0 ?# g- |1 T. X申医生我们met扩增拷贝数1.8这个数值吃met抑制剂会不会有效率很低

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奥西双倍加卡马就行 卡马吃到250-300毫克

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在山东省肿瘤基因检测？  哪个主任看
  f2 C. ]  e; S% e$ M$ O2 Q
  \6 ^& i" r5 u想加你wx问问？
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8 b8 D% a2 g7 U. S& y% ffeiranshang
谢谢

: h3 a$ i* c7 L9 y7 D! t
: m- {; F' Z2 p. q0 a7 M7 o脊椎核磁有拍？

- T9 ?- o$ X2 ~& U$ M$ l

daminghu 发表于 2023-10-19 15:26
+ q( h) h! |. C/ u# z" q. F本帖最后由 daminghu 于 2023-10-19 15:33 编辑
2 T) x9 P$ B# [1 t  `4 T3 `7 J) f7 T
: h7 [0 t8 X0 Z2 b3 j脊椎核磁有拍？

拍过颈椎核磁
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