什么是肿瘤的消融治疗—学习笔记分享

  h" ^2 T9 B7 _! s" |8 Q& i0 q2 X% G什么是肿瘤的消融治疗——8.6申龙海医生讲座学习笔记
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2 H1 |* P4 f3 m) B9 }1 U1，消融简单理解就是消除和融化，通过物理手段把肿瘤细胞以及周围的正常组织的蛋白质让它变性坏死，之后被我们的组织吸收形成一个疤痕，常见的消融手段有：
7 r# f1 d7 o- U7 I. I: T- s   （1）热消融（微波、射频、激光治疗）
1 d9 u/ O- N% k* f5 d' ?   （2） 冷冻消融：氩氦刀等
( ^" `0 |" _8 Y   （3）热冷消融（海博针或者也叫康博刀，双极射频消融与冷冻）海博针既有微波消融的特点又有冷冻消融的特点
   （4）内放疗：经皮植入放射性粒子  它不是当场就把肿瘤变性，而是通过局部的射线一点一点的把肿瘤细胞杀伤
0 k7 V0 M* x$ O! l   （5）注入药物：化学消融药、缓释粒子等
" k. Z; \* ?# [- t   （6）光动力治疗：如果肿瘤长在气管内或者食管内阻塞了气管食管，可以通过气管镜或者胃镜把这个光纤输送到阻塞的肿瘤部位，通过激光治疗可以迅速的把这个肿瘤给消融掉
目前临床中最常用的笑容方式是射频微波氩氦刀以及粒子植入。

2， 热消融是80-100左右的温度，可以让我们的肝组织以及肝内的肿瘤完全变性坏死，射频消融的原理是通电，如果中间的温度超过100度，组织碳化以后它的导电性就会减弱，这时候消融的范围就不会扩大了，所以如果出现电阻升高那它马上就降低功率保证一个很好的导电性，这样就能达到一个最大的消融范围（视频中演示了一个例子消融总经达到4.8cm）这个消融是微创有一根针，皮肤表面只有一个真眼不需要开刀。
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3，射频消融是通过插入的这个针跟电极发生反应能够在针头的周围释放出200-500千赫兹的电流，这个电流可以让我们的水分子震荡产生热量，而且消融针的规格有很多种，可以选择2cm、3cm、4cm甚至5cm的消融范围的不同规格的消融针，射频消融最大的一个优点就是目前绝大多数地区都可以报销，而微波消融和冷冻消融目前绝大多数地区是自费。
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% K5 n& ~  d, ?4，微波消融的原理类似微波炉，通过一根消融针也就是微波天线插入到目标组织以后通过天线释放出像微波炉一样的电磁波，这个电磁波可以在三四厘米一个椭圆形的范围内或者比3cm更短一些的短径，能形成100-200度左右的温度，而且升温速度比射频消融更快，所以温度更高，消融范围是一个略扁的椭圆形。

5，微波和射频的直观比较：
（1）微波和射频都是有效的安全性也都很高
（2）微波的大小范围由于消融针目前只有一个规格所以是固定的，而射频消融现在有2-5cm不同范围规格，可以选择消融范围。
（3）微波消融只需要插一根针就可以了，射频消融需要在患者的体表贴一个电极板。
, O$ ]  ?! z. X/ P- U（4）消融时间上，射频要略微慢于微波消融
（5）热沉降效应：假如我们的结节或者肿瘤组织临近一个大血管，那消融会不会把这个大血管烫坏，其实是不会的，因为大血管内部有大量的血流实时的在流动，所以消融针产生的热量会被快速流过的血液带走。由于射频消融相对升温较慢，那么在相等的时间内会有更多的热量被带走，如果肿瘤贴近比较大的血管血流比较迅速那很有可能贴近血管的区域温度达不到理想的温度所以会有残留的可能。而微波消融升温速度非常快的，所以即使临近大血管的肿瘤细胞也可以迅速的由于升温而被摧毁。
（6）比如说像稍微严重一点的肺气肿它的含水量不足，用射频消融的话可能由于阻抗比较高它的消融范围会略低一些，微波消融是通过电磁波局部加热所以含气的病灶并不会阻挡微波消融。
) d( J7 r3 I8 J( g- S. g, u（7）射频消融可以报销，微波消融不能报销。
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" _7 ?6 C6 ]: a/ }# X' o6，冷冻消融的针也有不同的规格可以形成不同的冰球，目前最小的冷冻消融针可能是1.3毫米的最大的是3.3毫米的。冷冻消融温度下降还是很快的，体温37度左右输入氩气以后温度可以迅速的下降到零下160度甚至零下190度，所以即使病灶靠近大血管，由于冷冻消融的温度下降的特别快也能把肿瘤摧毁（也就是不存在热沉降效应）如果肿瘤足够大，还可以采用多针消融的办法，多针越多它形成的冰球越大，摧毁的范围也就越大。

7，肝肺的包膜是有疼痛神经的，如果肿瘤位于肝肺的包膜表面，做热消融的时候一旦我们没有控制好热消融的范围它烫到了我们的疼痛神经那患者会非常痛苦，所以临近边缘的肿瘤患者可能需要全麻或者用特别高剂量的止疼药。如果我们的神经被冷冻了以后它并不会被受损只会被冻麻，所以在冷冻消融的过程中如果肿瘤临近肝肺的包膜在1.5cm以内那么就选择冷消融，患者基本上感觉不到痛苦，只是在消融结束之后会有针道的痛苦，其他并发症也比较轻（在基础的研究当中，我们身体的结缔组织对冷冻是极其不敏感的，比如说像胆囊壁血管壁还有一些神经，他们结缔组织成的鞘即使我们用零下200度的温度冷冻掉以后当温度恢复了它还是一个正常组织，功能也没有受损）热消融的消融范围的边界是不清楚的，冷冻消融会冻出来一个冰球，边界很明显。冷冻消融还有个特点是可以固定，当冷冻针插入组织以后再给一定量的氩气让温度降到零下10度的时候，针和组织就会冻在一起

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8，消融目的有两种，一种是治愈性消融，一种是姑息性消融。比如早期的肝癌或者肺癌肿瘤直径小于3cm，那么消融针是有极大的概率可以达到跟手术切除同样的效果，如果肿瘤是3-5cm或者更大或者多发的情况下，那我们消融的目的就是把大量的有活性的细胞从物理上部分损毁消灭。肺癌消融要求更严格，如果是早期1A的肺癌也就是1-3cm的肺癌如果不能手术或者不能局部放疗的情况下才推荐消融，结节稳定的情况下不会出现转移的时候消融达到的效果跟手术一样，如果结节行为很恶比如有微乳头实体型那它的侵犯范围可能比在影像上看到的还大，那只有手术切除更大的范围并做淋巴结清扫才能把肿瘤消灭掉，这时候就不适合消融了。肝消融的适应症跟肺一样，早期的1A或者1B1期最大直径≤3cm的情况下肝功能越好不良反应越轻，身体状态差或者肝功能差也是禁忌症

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$ d4 ?" P( D! Z9，常规消融禁忌症见下图

10，大多数部位肿瘤可消融注意适应症和禁忌症，局部治疗是全身治疗的补充，消融微创安全值得尝试。


* L5 B( m7 @7 Y. E) |申龙海医生公众号
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辛苦了，和我口述的内容无差别

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阿狸整理得很不错，从申医生的科普直播上看，综合运用多种治疗方式，才能获得最佳的OS

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申医生 发表于 2023-08-06 21:29
辛苦了，和我口述的内容无差别

申医生，请问肺腺4期肋骨转，能做消融吗？

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独特味道 发表于 2023-08-06 23:05
- w! d5 r6 F' |) y0 ~! _# w+ ~: g申医生，请问肺腺4期肋骨转，能做消融吗？

# o# i) O  s% H. C肋骨可以做冷冻，还是看具体疼痛破坏是否严重，

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申医生 发表于 2023-08-06 21:29
; P+ A( W3 `  C& U, I3 {辛苦了，和我口述的内容无差别

3 d% i6 r( F' T$ }5 s申医生，家母最近奥西耐药了，发现肺上结节长到17*8mm，可以做消融吗

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sij 发表于 2024-01-06 03:29
7 R4 R' _" e! C8 Z, t5 v  c* V申医生，家母最近奥西耐药了，发现肺上结节长到17*8mm，可以做消融吗

这个大小应该是可以，还得具体看位置和周围血管情况

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申医生，胸膜上有转移可以做消融吗

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