化疗救命攻略，肿瘤患者PICC静脉血栓不用怕！

很多要做化疗的肿瘤患者，最担心的不是化疗药物导致的呕吐等副作用，而是PICC置管后出现的并发症——静脉血栓，如果发现不及时或者处理不当，可导致肺栓塞、脑栓塞，危及患者生命[1]。
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图片来源网络

8 _3 Z# w5 ~: M- p. v5 L确诊静脉血栓后到底要“拔管”还是“保管”？下面一起来看一看吧！

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PICC置管是为了“保护血管”

" O2 C( o- l, |9 g1 o% F做过化疗的患者都知道，化疗要经常跑医院，每次化疗给药常用的都是“静脉给药”，也就是把化疗药物从人体外注射进去，所以患者的血管真的是“老遭罪了”。
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, }# P- p( }( s2 F为了保护血管，临床上有3种常见置管措施，它们能避免化疗药物和静脉直接接触，同时“冲稀”化疗药物浓度，降低对血管的刺激。
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3种常见置管措施：

! M3 y- s( t4 E8 {PICC：经外周静脉（如肘正中静脉）穿到中心静脉（上/下腔静脉）的导管，可以将药物直接注入中心静脉。穿刺简单创伤小但并发症多，价格相对便宜。

9 t1 m$ b5 ?0 `  ~2 t4 yCVC：经锁骨下静脉置管的方法，导管穿刺的末端位置与PICC相同。穿刺定位困难，易发生严重并发症。
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& Q* o1 ?: z$ b4 T输液港：完全植入人体的输液装置，有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。操作稍难，但无外露部分且并发症少。价格相对昂贵。
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PICC置管并发症“静脉血栓”

+ _: W; m5 b6 z, D$ y* r使用PICC置管虽然是为了保护血管，但也有一定风险。比如静脉炎、静脉血栓形成（这个风险很高）、局部感染、导管移位等。

" ~8 C& u3 ^+ w. f, L" o因此PICC置管后需要多注意观察自己手臂周围的皮肤颜色、皮肤状态、是否有疼痛感、麻木感等，这是因为血栓的类型不同，临床表现也会有所差异，比如：
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1.无症状血栓：

3 n  y5 x' `5 b% I  v) v患者一般没有任何症状和体征，只是影像学检查发现血栓。
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2.血栓性浅静脉炎：

患者在沿置管静脉走形方向的区域可出现皮肤红肿疼痛，可能伴有皮温升高、条索状硬结等表现。

7 g% K7 U5 z2 e: U$ j) E( [9 M) M3.深静脉血栓形成：

患者在置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部可出现水肿，有时还可能伴有受累部位疼痛、皮温升高、浅静脉显露、运动功能障碍、肢体红斑或麻木感等表现。

4.血栓性导管失功：
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患者由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端有血栓形成，可出现经导管输液不畅或完全堵塞的情况。
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5.血栓脱落：

如果血栓脱落进入心脏、肺脏、脑血管等重要位置，则可能导致心肌梗塞或肺栓塞等问题，出现胸前区疼痛、呼吸困难等症状。
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图片来源：摄图网

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出现血栓后拔管还是保管

( f+ f% _6 |  \按传统处理方法首选是拔管，同时配合抗凝溶栓治疗。
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; u' u( a1 b7 e2 U; R, A: O0 T抗凝溶栓治疗：

口服抗凝药物，比如阿司匹林，华法林等。在服药期间要规律监测血凝四项，以免造成凝血功能障碍，引起出血现象。
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静脉滴入低分子肝素。
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然而临床上由于每位患者实际情况不同，一些患者选择保管后获得的治疗效益反而更高，比如需要长期静脉给药，缺乏再次置管的血管或经济条件，不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等，这类患者在医生评估下可在抗凝治疗下考虑保管(注意：保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风险，患者要有心理准备)。
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夏季“保管”护理攻略

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1.医护人员
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: J! x; ]% I  u& G. q会对患者进行常规病情观察、抗凝治疗、肢体功能锻炼指导、血栓性静脉炎护理、臂围测量、定期复查。

5 ~0 M6 I$ p' _0 M5 T+ y2.患者和家属

①保持置管干燥、清洁：其意义在于预防感染。因为水分是细菌繁殖的一个重要条件，所以建议大家不要盆浴、不要游泳、不要蒸桑拿，尽量不要去潮湿的场合，尤其是在容易出汗的夏天。洗澡时保护好PICC导管及辅料，不要让它们浸湿就可以了。可以用干燥的小毛巾把手臂包起来，外面再覆盖3～4圈保鲜膜，更省事点可以直接去网上买个PICC保护套。洗完澡注意检查敷料四周是否有卷边，敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。
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  `- i0 V2 w2 f$ {; X% a+ u; F②置管手臂不要提重物、剧烈运动，不要长时间保持一个姿势。PICC侧的手臂负重或剧烈运动有可能会使导管位置变动，出现导管脱出、导管缩进、折损等问题。剧烈运动包括打羽毛球、网球、高尔夫球、投篮等，也应避免。总之，只要会出现快速拉伸手臂、甩胳膊等动作的运动都别去做。但像慢跑、收拾屋子、打太极、跳广场舞、做饭（别颠勺）这些日常活动是没问题的，经常做还可以起到促进血液循环、预防血栓的作用。
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图片来源：摄图网

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③置管后维护。一般一周左右应该去医院维护检查一次。因为每5-7天，敷料下面的细菌就增殖了。

④饮食：进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，忌食辛辣、甘肥、油腻食物；每日饮水 1500～2000 mL，多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等，以稀释血液，降低血液黏滞度，促进血管内皮的修复；适量饮茶，减少胆固醇的摄入，保持大便通畅，患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动，以免发生血栓脱落[2-4]。
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: \1 I) k$ p5 E⑤出现这些症状建议马上咨询医生或者直接就医。

, }- a; d" Z' |, h9 G' F" E2 m) o敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿
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+ S  N3 B9 i  t! i8 U; I7 `' g+ _导管拨出、折断或接头脱落

; H. Z" Y8 y* q置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛

穿刺点渗血且按压无效
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, h6 E6 v* F4 h( f2 }1 N% B. F+ f穿刺部位出现红肿、 疼痛、分泌物
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% {( h1 V. l* d4 |1 Q9 V5 u导管回血
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3 C! k+ j. q  r/ Y皮疹

& D& e0 N" N9 y& \" W8 u输液过程局部不适
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小爱提醒：
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" o' ]4 I+ x" v① 看是否有血栓建议到医院的血管科室做B超，这种科室的机器和医生经验都更专业一些。
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. P2 g* ]) o- }9 ]- F* _8 V( C" `②是否要置管：高静脉刺激性药物、患者血管条件差、连续输液时间长的一般都建议置管。

③抗凝治疗时间：对于拔除导管者，抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月；对于保留导管者，建议在保留导管期间一直使用。
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