求助，肺腺癌1年半，脑膜转，后面该怎么走

我妈妈72岁，2021年10月查出来肺癌脑转，EGFR21突变，吃了几个月奥希替尼，因为白细胞降低就换了达克替尼，一直稳定中。今年3月尾椎骨疼痛，需要吃止痛药才可以入睡。因为她有腰椎间盘突出，且做过手术，所以开始认为是腰椎问题，也怀疑是骨转移，在北医三院检查后发现应该不是骨头的问题。后来又各种检查，始终没找到问题在哪里。4月的时候医生担心是肿瘤进展，把达克换成了阿美，但并没有缓解症状。最近一两个月开始出行舌头发直，吞咽困难，脖子不能低头等问题，人也变得虚弱，现在走路需要人搀扶。6月底的增强核磁显示腰椎脊膜有强化，脑核磁没有变化。7月初在天坛做了穿刺也显示有异型细胞。用脑脊液做了基因检测，依然是EGFR21突变，TP53 82%,还有个APC突变，但没有靶向药对应。天坛的李晓燕主任建议做个囊来鞘注，同时把阿美换成伏美，每天6片。我的问题是，我妈妈这个脑膜转移跟其他病人脑部症状严重的情况不太一样，她开始和更明显的症状在腰腿疼痛，而且核磁看到的也是这块的病变，那么鞘注会不会效果不理想？毕竟装囊也是个全麻手术，费用也比较高，我怕折腾半天，她没有什么效果。但是如果先腰穿鞘注，我妈妈因为脖子不能低头，所以肯定比别的病人腰穿更费劲些，我又怕影响效果，毕竟大夫是建议装囊。大家看看我妈妈这种情况还有什么更好的治疗手段吗？

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脊膜转移的话有病友用奥西联合3759，穿插鞘内注射还可以

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会飞的小企鹅 发表于 2023-07-13 13:03
8 f  @6 |: r/ O8 u1 B脊膜转移的话有病友用奥西联合3759，穿插鞘内注射还可以

好的，谢谢，其实我一直没搞懂，我妈这算脊膜转还是脑膜转，但因为都是连着的，是不是也不用纠结这一点了？

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首先要加量的是双倍的伏美替尼，并且需要鞘注化疗培美曲塞结合使用

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地狱老师 发表于 2023-07-13 13:22
首先要加量的是双倍的伏美替尼，并且需要鞘注化疗培美曲塞结合使用

谢谢老师

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我爸就是3月的时候便秘尾椎疼，住院查出肺癌，5月就走不了路吃不进东西。听说是脑膜转移赶紧装了囊，装囊报销后六千，他以为完事儿，我跟他说，你的治疗才刚开始，装时没想那么多，现在他还能自己去买菜

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无云晴空 发表于 2023-07-13 13:52
我爸就是3月的时候便秘尾椎疼，住院查出肺癌，5月就走不了路吃不进东西。听说是脑膜转移赶紧装了囊，装囊报销后六千，他以为完事儿，我跟他说，你的治疗才刚开始，装时没想那么多，现在他还能自己去买菜

那咱情况差不多呀！您父亲这是确诊脊膜转移吗？我能加您私信聊聊吗？

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脑是中枢，出问题回旋余地是最小的，肯定先治脑，鞘注是为了避开血脑屏障，腿的问题得另外治疗吧。脑脊液是循环流动的，脊膜受影响也不稀奇。

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无云晴空 发表于 2023-07-13 14:12
* g  o! f" y2 R2 {2 v脑是中枢，出问题回旋余地是最小的，肯定先治脑，鞘注是为了避开血脑屏障，腿的问题得另外治疗吧。脑脊液是循环流动的，脊膜受影响也不稀奇。

" n% o$ b, k1 N( ~8 N# I嗯嗯

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无云晴空 发表于 2023-07-13 13:52
! U1 m6 e& G) M- ~6 k8 ]8 m我爸就是3月的时候便秘尾椎疼，住院查出肺癌，5月就走不了路吃不进东西。听说是脑膜转移赶紧装了囊，装囊报销后六千，他以为完事儿，我跟他说，你的治疗才刚开始，装时没想那么多，现在他还能自己去买菜

就是鞘注起的效果吗

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