求方案，EGFR19突变+骨转+脑膜转

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' |% L+ p. w* [* J. u. `- P家父治疗过程记录：
2020年3月因骨痛到医院拍CT，报告显示肺癌伴骨转移；
( a1 w5 z8 l: T2020年4月25日至5月8日盲吃吉非替尼，目测有效，皮疹不耐受停服，后空窗至8月出现头疼，拍颅脑MRI显示脑实质转移，血液基因检测EGFR19 E746_T751突变；
, @3 T8 K& @6 j3 ~% R6 C2020年9月1日至2022年10月，每日80mg奥希替尼
2022年11月11日，出现头疼，18日头疼剧烈，颅脑增强MRI显示脑膜转移
2 E3 l8 e7 s, v4 p/ x/ P2022年11月18日至12月10日，每日160mg奥希替尼，头疼消除，颅脑增强MRI显示脑膜转移好转
2022年12月10日至12月22日，感染新冠病毒，停服靶向药，新冠消除后走路仍不稳，手颤抖，肺CT显示肿瘤缩小，颅脑平扫无病灶
" U) b: B  t4 S' G/ V' g% m2022年12月23日至2023年3月25日，每日80mg奥希替尼，期间有间歇停药，体感好转，早上有轻呕吐
2023年3月26至4月7日，因病人自身感觉不适停药，期间出现视听力减弱、咀嚼无力、跛行
7 j2 y2 R5 {8 _9 `& x0 J2023年4月8日至4月18日，奥希替尼吃吃停停，体感不佳
4 |) G6 W- D& z1 v+ ?2023年4月19日至4月25日，每日奥希替尼160mg，体感稍好转，咀嚼无力无好转，说话发音逐渐不清晰，感觉舌头硬直，下巴无力
" _3 j9 n0 j( {1 o2023年4月26日至4月28日，判断奥希替尼耐药，停止服用
8 [5 G) _, K" T5 s  s2023年4月29日至5月10日，每日80mg伏美替尼，无明显变化，颅脑增强MRI显示颅脑无病灶，下颌骨无坏死
+ E$ j$ j7 H; i  c6 @) T2023年5月11日，左脸肿胀，伏美替尼停服
- m3 a/ V: s9 O, y* B( Q2023年5月23日，做肺穿刺活检，仍是非小细胞肺腺癌，送基因检测，EGFR19 突变
- }( o( X; E" l0 g4 M" t+ g2023年6月1日开始，每日伏美替尼160mg
  u( Q7 t1 w3 T0 d- n2 T7 c2023年6月5日，颅脑增强MRI显示脑膜转移+脑静脉血栓
4 W6 b' d& J+ W' s3 f3 U2023年6月12日至6月21日，住院，每日甘露醇+地塞米松保守治疗
- @) A# r7 V- X8 b2023年6月27日，转院，30日腰穿取脑脊液+20mg培美曲塞鞘注，颅内压260，脑脊液送基因检测
) `+ o. d' c+ |2 ]/ Z2023年7月1日至6日，体感逐渐好转，脑脊液基因检测EGFR19 E746_T751突变+CDK4拷贝扩增+NTRK1拷贝扩增+TP53拷贝缺失
现病状咀嚼无力、吞咽困难、进食呛咳、下巴无法自主闭合、无法自主行走
( O/ P0 o9 {4 d/ C+ G结尾附上肺活检报告、肺组织基因检测报告和脑脊液基因检测报告，请教论坛各位老师，进一步的治疗方案

@ymh999 @碟子1 @keenman @包大大 @申医生 @地狱老师 @阳光～ 和其他各位老师，请给个建议

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2 t7 X4 y6 D+ C) r0 L$ \补充脑脊液检验报告

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cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

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坚持吧再坚持 发表于 2023-07-06 20:35
cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

请问服用方法和用量是怎样呢？有什么讲究吗？

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脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:12
; h* U/ S6 }1 R* k脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗

$ k- J$ e& Q4 jMR显示是没有了

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pangwade 发表于 2023-07-06 22:14
7 W) w' A4 U- p) E$ e4 GMR显示是没有了

( j2 W  {1 T) D3 u5 V/ \7 F

6 P9 o6 j" X0 T2 \; ^$ T                               
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这样也会脑膜转啊

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:37
这样也会脑膜转啊

医生说可能第一次头疼就已经有脑膜转

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第一，直接埋囊吧，后面配合鞘内化疗
第二，靶向药双倍伏美或者奥西联合阿贝西利试试，看数据阿贝入脑是不错的

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