一代靶向耐药脑转进展求助！

2020.10确诊为肺癌Iv期，肿瘤大小1.6✕2.3CM,骨转移。组织检测基因19外显子缺失。2020.10-2023.3靶向药埃克替尼加安罗替尼治疗。肿瘤始终处于稳定状态。2023年3有因左手麻木入院检查头部核磁共振。确定脑实质转移部分脑膜转移。脑脊液基因检测还是19突变。经10次全脑放疗服用阿美替尼。1.5个月后核磁共振头部部分稍大。主治让继续服用阿美替尼观察一下。本人十分焦急。向论坛前辈求助后续治疗建议！拜托！拜托！

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脑膜转移奥希替尼要双倍服用

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我觉得需要服用一倍半的量，一代接近两年半时间，没做到半年一个脑核磁吧，靶向药服药期间，一定不能忽略脑部的，哎，现在这个情况，我觉得有可能是脑部放疗引起的，建议一倍半阿美或者奥西继续观察看看

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对，两年半时间才核磁共振一次，此次有症状左手麻主治医生才让核磁共振。平常我是忽略了，后悔。治疗路不知怎么走。又想起了中药。谢谢你！

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阿美平常吃2粒，那就是可以吃3粒。或者请问大咖能不能联药。我经常拜读你给病友回信，觉得你很有见解。

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EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759  200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。

非常感谢您的不不离不弃支持。我还不好意思单独发您信息。我现在正在改服1.5倍阿美替尼加中药调理。感恩有你！
您的建议非常多，目前好像只能要求医生加贝伐单抗。其他您的建议我会向主治医生提。她能不能接受呢，还是能接受什么建议，病人非常无奈总不可能自己治病。

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