盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
7 |+ E0 E5 w- Z0 T# y' ^年龄：54岁
性别：男
, Q6 V% f- x3 B5 P3 f9 F6 b8 @2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

' q( I& C2 V. ]初诊诊断报告：
5 G: B: q0 V4 L: |

初诊报告

# `1 L3 C- G6 s7 C- B  ]- O) t+ @服药方案：
) w! L7 A# c& ]$ _9 ]2 D! e达可替尼+卡博替尼

6 A; T5 h' b4 z% q/ n服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
/ u% d( g: D6 {6 V6 n  K
副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

9 X) e8 E6 e/ N) W复查结果：
肿瘤标志物

; |7 j6 {) B; _& D/ I! h血常规

肝肾功能

( G& R7 Y" A7 S8 Z- T凝血功能

  P4 j0 P; W  p  V7 b6 m- x
脑补MR对比
) s% a( P; ?6 x# F1 {9 ~5 N
# R: ^- l& Q" w( J8 b% ?/ r肺部CT对比
. F/ t' D; H4 [' x  {

' @0 g. |1 X& v+ Q; j分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
% l- l4 t" n8 }/ P/ g0 v; y% n病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。