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4 T$ K- Y7 a, e作者:淼淼 2 a: F' H5 D' B1 N3 e& X; |
: ?. \% d5 Y x想必大多数乳腺癌病友们都有过放疗的经历。我们都知道,放疗效果虽好,但是它对身体其他器官所产生的伤害同样令人头疼,不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的辐射损伤,其中,心脏损伤可以说是乳腺癌放疗当前面临的最大挑战。
4 E1 m( [* S/ H4 r! @1 c乳腺癌放疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险,患缺血性心脏病的女性再患乳腺癌则产生比别人更高的风险。但你知道吗?在放疗过程中,只要两个简单的动作,就能有效减少放疗对心脏的损伤。这就是我们今天要讲的“深吸气屏气”技术。 & }" O$ a6 C& v" O) H
什么是“深吸气屏气技术”? + m! U( f6 q( R# i
简单来说就是深吸一口气,然后屏住呼吸,这种技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法,能够在放疗全程中减少呼吸运动对放疗带来的影响。 5 f( d9 P, e* \7 K* e0 h
在深度吸气时,通过胸腔和肺体积的扩大,心脏会向右下方移动,这种移位不仅增加了放疗靶区(乳房、胸壁)和心脏之间的距离,还可降低肺组织照射密度。 ! C3 l( S$ I: E
不同呼吸模式胸壁与心脏的关系A:自由呼吸模式 B:深吸气屏气模式
2 _7 Y; t4 T4 ?& S- r) Y$ k此外,由于患者在深吸气屏住呼吸期间的胸廓呼吸动度基本为零,所以此时的加速器治疗可降低因自由呼吸移动所致的靶区移位可能,从而实现提高治疗精确程度。
# B, f1 Y# @3 w6 |7 h. o+ j为什么简单的呼吸还要训练?
, M. [" N; }& I4 z这两个动作看似随意,但大多数患者想不到的是,如果真的想在放疗中使用这项技术,不仅需要患者在此之前进行训练,还需要患者在治疗过程中极高的配合、耐心和体力。
6 H' g+ W+ w' N& P% ]其实之前也有患者问过我,“为什么简单的深吸气再屏住气还需要训练?你看我们平时做肺部CT的时候不也是这个姿势么?” 7 V' W2 u" ^0 V" q
看似只是简单的两个动作,但做起来其实真的考验肺活量和屏气能力,患者往往很难控制自己的呼吸幅度。 : `4 F# ?( e3 d" y
我们先自己来试一试:首先背部自然放松,平躺在床上,双手上举后进行呼吸训练,采用胸式呼吸,嘴唇闭合,吸气时有胸廓起伏变化,不能挺胸抬背,深吸一口气后憋住,中途不能呼吸,先憋5秒,逐渐增加屏气时长至20秒以上。 & e4 D6 J( ~/ r
怎么样?这一套屏气下来,是不是也没那么轻松?普通环境中尚且如此,更何况患者在进行放疗时难免会有些紧张,而且一次屏气时间超过25秒以上,平静呼吸后还需反复屏气。如果不提前进行训练,贸然使用“深吸气屏气技术”效果或许会适得其反。
% \# F7 e" x5 u: x* ?, u# X* u4 e这项技术对患者有哪些好处? $ h; X9 I) g$ s& _4 ]! B
1.减少误差
/ }- S1 v" b' g s+ L) \使用深吸气屏气技术能够明显减少头脚、前后方向的位移摆位误差,使靶区外放边界范围相应缩小1~3毫米,大大减少了放疗正常组织照射体积,降低危及器官并发症风险。 5 y, S7 @4 Y1 B; z. n3 ^( d
2.减少危及器官并发症 ( _% g2 g+ `$ n: i9 R& G3 C5 B" C
深吸气屏气技术能够降低的不只有放射对心脏带来的损伤。
8 |) e# g- ~) T3 A/ l放射性肺炎(RP)是在放疗期间或放疗结束时发生的一种急性或亚急性肺损伤,放射性肺炎将直接影响患者治疗进程及预后。 ! [9 a' S7 |+ b6 G/ E
有研究发现,使用深吸气屏气技术可以因肺充气增加绝对肺体积,减少照射肺体积的百分比,从而有效降低肺部并发症,减少放射性肺炎的发生。 8 Q% b# x/ L9 r# R- ~
那么是所有的乳腺癌患者放疗时都适用这项技术吗?也不全是。
8 Z7 L% W% v1 i- n8 q, Z1 U当前采用这项技术主要常见于左侧乳腺癌患者,不过目前已经有专家提出,之后会逐渐将这项技术推展到右侧乳癌的放疗中去。
. ?; h& n0 X6 ~8 S% w不建议几种人使用这项技术:
8 t0 u5 Z. [: e5 f+ A1. 习惯腹式呼吸(吸气时,胸腔不动,腹部隆起),或呼吸幅度小的患者 $ k5 S& L a+ N9 J; `5 ^, R3 }
2. 肺功能较差,憋气时长不能达到30秒 % U1 U$ X6 A2 I
3. 年龄较大,有听力障碍的患者(在放疗过程中需要听从医师指挥,如果有听力障碍的话不好配合)
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$ P, r, r# h3 P1 s6 i随着深吸气屏气技术的发展和广泛应用,以后放疗“伤心”的情况也许会越来越少。不过,深吸气屏气技术对整个放疗流程质控要求较高,开展该技术从定位前的呼吸训练、定位、计划设计直至治疗,因此目前并不是所有医院都有开展这项技术。如果患者有治疗意向,可以向当地三甲医院或教学医院咨询具体情况。
; F5 {5 r. s7 |- {参考文献 [1]韩英,陈科,李强,陈俊.左乳癌保乳术后放疗患者应用A-DIBH方法降低心脏剂量的研究[J].中国现代医生,2022,60(9):84-87F0003 [2] Yulin Song,Boris Mueller,Kenneth Dow,Ziad Saleh,Xiaoli Tang,Melissa Zinovoy,Daphna Gelblum,Borys Mychalczak.Considerations and Experience in the Treatment of Lung Cancer with VMAT SBRT + DIBH in Arms-Down Position[J].医学物理学、临床工程、放射肿瘤学(英文),2021,10(2):69-80 [3] 李云芬,常莉,夏耀雄,李文辉.左侧乳腺癌放疗相关心脏毒性的危险因素分析[J].肿瘤防治研究,2017,44(1):69-74 [4] 多国帅,冯济龙,王力军,张恩毅.左侧乳腺癌保乳术后放疗采用深吸气屏气技术肺部剂量Meta分析[J].现代肿瘤医学,2021,29(23):4196-4200 [5] 胡皓,李敏儿,肖光莉.深吸气屏气技术在左侧乳腺癌术后放疗中的应用(附41例)[J].现代肿瘤医学,2020,28(13):2318-2322
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