肺腺癌多发转移淋巴结，治疗之路该何去何从？

患者情况：74岁，
2021.11月，身体感觉乏力，医院检查发现肿瘤。
2022.1月，上海医院pet-ct检查，肺部，纵隔、腹腔、左上锁骨淋巴结高代谢，显示多发转移，免疫组化，无法确诊原发灶位置。
. Y- f+ o; `. A( W7 m& A4 N2022.2月，左上锁骨淋巴结开刀，组织送检二代基因测序+90基因起源检测，确定肺部为原发灶，为转移性腺癌，后上海疫情爆发，遂在苏州本地治疗。
6 R% S0 G! D, V# {) G2 p) G9 p基因检测显示TP53，无靶向针对基因。
2022.3月，按照肺腺癌标准治疗方案卡铂+培美+卡瑞丽珠单抗进行治疗，四个化疗后，身体不适，决定开始培美+免疫单药维持。
2022.6月，肿瘤指标cea恢复正常，ct结果显示PR。
7 i1 i/ f  K7 y; k2022.7月，7月进医院采取第一次培美+免疫单药维持治疗，后家中老人因为叶酸吃完了，粗心并没有提起，在两个月没吃叶酸的情况下，输入培美后爆发了严重的副作用，重度粘膜反应，白细胞血小板严重降低，在医院住院20天，目前恢复过来。
目前就是不知道该如何治疗下去，在继续服用叶酸的情况下，能够再采用培美+免疫单药维持，还是免疫单药维持。再用培美，担心发生副作用；难道仅仅是因为单药没有服用叶酸，就爆发如此严重的副反应吗，差点没救回来，考虑会不会是已经对于培美不耐受。还请大佬们指点迷津

9 X' g5 ^& m) N& X$ t
停用叶酸2月后，在单药培美下，爆发消化道溃疡，粘膜溃疡，不断的便血，加之严重的骨髓抑制，白细胞血小板低到极点，特别是血小板低造成无法止血，恶行循环。

在考虑生存质量和治疗风险的情况下，能否空窗一段时间再做观察。