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作者:张潇潇
: ?1 A& L, ?4 B6 O/ {7 r" \在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
; _! F- t2 E) S" \因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
: f0 N) n+ p2 z" \8 d) a血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
1 R7 h! Y- C) F6 m# N9 K: C血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
" g! ~7 H" b: F( B+ f6 U7 i1 \我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。 6 l4 j4 i& \) k2 O! l
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; - K# _: _: H, a. P8 B
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小; ; G( ?8 q; t: v; h3 y M2 H R
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
6 _. U( N8 W! k3 \) j注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
3 k% C& `0 [/ x) a0 F提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。 0 q( S0 P& \1 |7 j% u5 D1 m
贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
) g+ q' ?* _3 J6 P$ B5 E 轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L
. k: ~* ]: h3 O: O6 |# [# ?; m! E! J
01 红细胞(RBC)计数 8 _; B1 Q' J; }/ q! f; T
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
: J& w" Z+ W: P红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。
( W- _8 X3 z; F8 ^3 m* }! G参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L 8 o: B' [3 N. Q/ i4 a5 G" M4 p' [- ]
02 血红蛋白(Hb)浓度
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血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
0 m- b5 Q' h+ _2 Z, Y4 v2 X血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。 & n" s5 a$ W" e6 {+ q% H8 H
参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
9 q! R9 \6 [1 u; b✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少 * e$ h' q0 I3 I# @ v
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。 ( y Q, n/ { a9 F
(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
' F1 [$ t" V2 }, g. y, Y. N c2 l铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。 & L6 d0 r6 ?7 u% ?( ^/ o% L. f: {/ L
(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
4 g. O/ E; D* L- Y红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 - [9 g& [0 \. P$ V }- R) g! F
红细胞/血红蛋白增多
' D# o: H; U/ I" d* O2 [
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
8 ?" l8 P( N4 G* ]* `(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。
2 K, I v) n- ?, b" J4 R(3)真性红细胞增多症 : v) X$ h, \' h; v% C$ n
03 网织红细胞(RC)计数 7 i. {2 n9 C& u4 H
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 3 h% q }7 z& }( a0 K, y
参考值:成人0.5~1.5%
. {: o( @7 @" X1 Z2 v3 _网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效; 1 v% d8 Y, I1 Y; G
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。
% j" m. Z* |0 ?# Y6 T04 红细胞沉降率(ESR)
& O7 b" Y/ Q: x) y8 |
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。 9 Y/ ?7 g( p) B! H4 |
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。
0 D8 s' s# [* b/ z- P! v参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
4 e, ^& [, C$ i5 }. d& {! v* M① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
0 a' m' r0 n2 x$ L3 t. g红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
- b4 N4 ~7 H) C0 K二 白细胞
4 S7 N; P7 l @5 T* [白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
0 I4 M/ f) V8 B" H0 E) C- ~提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。 7 e& B1 v( Q, I8 s
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。
# T1 X: ^! O$ @# b1 @# n+ g炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。 " x! q* V6 c' K+ E; \0 ?
01 白细胞(WBC)计数 ; }4 o n3 n4 R. P
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 ) ?9 x6 E7 K' u7 d' C8 ~ m" H2 ~
参考值:成人(3.5~9.5)109/L - X. f G: f. i2 L( Q
02 白细胞分类计数 & R J/ f: Z6 [ a
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
4 F7 u, @% F' v8 Z# N/ U5 {8 v5 V, k; V4 t& D! l7 a. M
根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
4 O8 e( [) s! K. y/ H7 V A+ ^根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。
* W. ]/ ?1 [5 m& n5 B4 U' T这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。 8 @) p3 l" G- V, d' S& e
1. 中性粒细胞
0 _& I# A' Z0 I参考值:40%~75%
: d) B+ `( H8 ~) J$ j中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
/ O7 b& G) A+ }1 |* M5 [7 \中性粒细胞增加
( } Z o: n+ ^3 z
% p) a5 A; V$ D/ y' M$ g- M* D/ C中性粒细胞减少 7 \5 W3 M; f1 ` h6 a+ E# _
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
- M+ u! Y4 H, G+ v; p+ j中性粒细胞异常改变
! ~; g" d5 `8 @7 G4 L " \/ E+ g7 @/ O/ T* k" W1 v; d+ G
+ ~9 d3 _0 u3 ~
中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。
0 x$ A' H, y4 _) r7 ?( v# w2. 淋巴细胞
/ b# I9 V8 ]! C0 d# x; h淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 " j5 g% @, w+ v) p4 E
参考值:20%~50%
7 W; |# v! n7 Z+ e1 H: J淋巴细胞增多 . j% S J) |% b# ~1 [, ]
) L' r+ S( p& C
淋巴细胞减少 8 L) U: b5 k/ P4 u
传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓
# _2 U; {: F( J% O( {1 R3 t
( c! X6 B! A% {) s4 ^3.单核细胞 ' `5 h& E9 w) j+ v: W$ l% s. w% K
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 ' s' Z" Y! a6 c! A7 w/ Y2 E% I
参考值: 3%~10%
8 U7 l/ e: M7 {6 c; U3 W单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
; c& l- ~/ U; Q0 b: f) x3 }/ W4.嗜酸性粒细胞 & s5 k- q L+ A% s4 T) [
参考值:0.4%~8% 1 @+ V5 l7 @( ~ I3 g" ~5 `
嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病
9 `% h2 c4 i6 H; P8 F嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素 % q( L1 K" d C) P( U/ }9 M. T
5.嗜碱性粒细胞 8 M0 n# p! I. x
参考值:0%~1% . G8 q3 ~5 [: c7 D( `& G- Q7 I
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 4 i. K. v/ z; k8 Z
i8 a3 \6 ^5 ^* H5 x/ `4 w _) p- l
由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
" d1 B" `% V0 e, f三 血小板 9 i/ W$ ?: F3 A1 T0 Z$ i9 V
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。 : ~0 W. b& r# j( s
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。 1 ]1 |; c. Q) ^! ^2 A- R; W
) z) N7 r! \( v5 e( W% W
血小板(PLT)计数:
, I1 t$ w$ W4 g- K/ y' }! d参考值:(125~350)109/L
- u, ~9 S h! f% Q5 V* }7 t血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。 6 M7 N7 d% r' i$ f p" n
血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。 8 X4 p" ^; E/ q
/ H& `. k& @- H. {9 b$ _# b, P3 c8 c! v3 g
另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
: i! X; Q; s( Q. E$ E血常规检查项目参考区间 % s0 ^* ]/ @9 M- Z" V! h
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