阅读笔记 | 癌症患者的心理与家属应对

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一、重症病人的心理过程五阶段

; [1 f: }& k- N5 }. R6 z, g• 当一个人知道自己确诊重症，或疾病发展到面临死亡时，他的心理会有五个阶段。

' F, j- |9 \5 {  q5 q• 这五个阶段前后次序不必然固定。有些病人迅速从前到后经历了全部五阶段，有些病人会停留在某一阶段。
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9 r+ n+ i* g% ]  w( k, L9 K• 否认阶段。表现为试图找到证据，推翻诊断。怀疑医生弄错。拼命复诊等。时间较为短暂，只有极少数病人持续否认。
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6 a* K9 X; g  Y# L' o, f' |1 c• 愤怒阶段。表现为气愤、暴怒、嫉妒。“为什么会是我”，无缘无故发脾气，抱怨得不到更好的照顾，挑剔治疗。
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• 协议阶段。力图用一些手段延长自己的生命，包括找医疗专家，求神拜佛等。
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: v% G, n! u# u) j2 o$ B& q• 抑郁阶段。被病痛折磨得没了脾气。巨大的失落。对周围事物不感兴趣，减少交流，反应迟钝。

0 V) l: Q6 ?9 x* a0 c: J2 ~3 A• 接纳阶段。接受死亡即将到来的现实。表现出坦然。不再愤怒也不再淡漠。但疲倦和虚弱，更多地睡眠，可能希冀一个人悄悄离开世界。
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  E  A' r# y3 X, G8 ]: g) _- d二、重症病人的普遍心理和个性差异
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普遍心理包括：

+ ]. L) V3 I; t+ K7 ~• 疾病带来的隔离感与孤独感。如果亲友给予的关注和照顾变少，则隔离感会增加。
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$ ?4 e$ c1 G* w# o& k; |• 害怕身体的改变。当需要被别人照顾时，出现自尊降低，罪恶感，身体不再完整的感受。
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; x; q! I, _0 I, f; h• 失落与哀伤。这是预期到自己死亡时的无助无力的感受。
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• 与家人朋友分离的恐惧和痛苦。
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  q( ?* @8 j# ]! O. Y. ^个性差异包括：
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• 内向型性格与年迈退休的老人，更容易感到自己成为负担，内心沮丧自责，有自杀倾向。
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• 偏敏感性格，更容易感到孤独，被人群隔离，需要陪伴。

• 如果此前生活中没有太多受挫经验，或一直高自信，高掌控，确诊后更容易极度悲观失望，“反正是治不好了”，拒绝一切治疗与护理。

• 开朗性格，或价值观念明确，有自己的生活信念，则更期待得知真实病情，好做出安排，抗拒隐瞒、吞吐。

# R# ?* A/ i& v4 ?7 }+ p& x三、家属对病人的心理关怀
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• 总体而言，要更多倾听，而不必急着解决问题，也不必急于反驳病人的悲观想法，或者一再劝说他们要乐观对待，而是给予他们更多的时间，让他们充分表达和倾诉，自己先做病人的“复读机”，确认他们的情感。此外适当进行轻柔抚触能够营造安全感。

+ u$ V* k) i/ [4 c8 y• 当病人处于“否认”阶段时，要让病人感到被支持，可以尽量顺着病人的语言和思路。如果病人问是不是自己快死了，可以回答他病情的确很重，但是也的确有好转的希望。

• 当病人抱怨和愤怒时，要把这种情绪发泄看做有益的适应性反应，予以同情。例如“我要是这样，也会心情不好发脾气的，如果心理不痛快就发泄出来吧。”而不是指责式地告诫病人行动言语中的不妥。如果病人提出“我做了什么事老天竟然会这样对我”，则不一定需要正面回答。只是协助病人表达情绪，减少“带面具”的掩饰时间，这会让病人得到满足。

• 当病人处于“协议”阶段，可以更多增加“合作”，治疗的事情更容易在此时顺利进行。
当病人处于“抑郁”阶段，可能会痛哭流涕、不吃不喝、少言寡语，或希望见到某人，要求自己喜欢的人留在身边。此时试图鼓励病人对周边事物的兴趣，通常没什么效果。这些表现都是正常的，在时间上可能持续较久，试着给他们时间，让他们按照自己的需要表达感情，而不是非难和阻拦。
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• 当病人处在“接纳”阶段，如果他们需要自己的空间，就给他们属于自己的空间，而不是强行交谈。此时也要注意多陪伴，多慰藉。

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库伯勒·罗斯《论死亡和濒临死亡》

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图书简介：《论死亡和濒临死亡》是一部拓荒性的作品，作者伊丽莎白·库伯勒—罗斯是心理分析一生，长期研究病人临死前的状况和心理活动。她说，临死之际的病人“常常被人回避，没有人对他们诚心诚意。”她主张坐在病人身边，倾听病人诉说他们的心里话。她说，“我的目的是要打破职业偏见，让病人说出他们内心深处的东西。”该书把死亡过程分成五个心理阶段：拒绝，愤怒，挣扎，沮丧，接受。她的观点虽然现在已被广为接受，甚至变成了常识，但在该书出版之际确实革命性的。
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