egfr21突变，还有ret突变，求求各位老师指导用药！

妈妈上周确诊肺腺癌晚期胸膜转移，还有少量积液，今天基因检测结果出来了，竟然是egfr21和ret都有

                               
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，这样怎么选择靶向药啊……真心请求各位版主老师指导

                               
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确诊后没有经过任何治疗，基因检测用的是胸腔镜取的胸膜转移组织，原发灶医生说位置不好很难穿刺到

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@阳光～ @地狱老师

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先吃EGFR药物，厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼，如果有脑转就不要考虑阿法替尼。先吃上，如果缓慢耐药在考虑ret突变药物。先单药，以后在考虑联药。

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地狱老师 发表于 2021-12-05 13:45
先吃EGFR药物，厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼，如果有脑转就不要考虑阿法替尼。先吃上，如果缓慢耐药在考虑ret突变药物。先单药，以后在考虑联药。

感谢老师，之前的检查是没发现脑转的，我还有些疑问，就是先选一代还是二代呢？二代副作用好像更大一些吧，egfr耐药后如果有t790m突变是先上三代还是先用ret的药呢？不好意思问题有点多，再次感谢地狱老师！

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其实你看，RET重拍丰度也不算低，比EGFR要高一点，但是这个只代表胸膜局部，后期治疗胆子大一点的话，可以分开打靶，EGFR为主，穿插打RET

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阳光～ 发表于 2021-12-05 14:49
其实你看，RET重拍丰度也不算低，比EGFR要高一点，但是这个只代表胸膜局部，后期治疗胆子大一点的话，可以分开打靶，EGFR为主，穿插打RET

谢谢！意思是后期可以轮换用药吗？增长耐药期

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妈妈陪我久一些 发表于 2021-12-05 14:56
谢谢！意思是后期可以轮换用药吗？增长耐药期

这两个靶点，现在没法分主次吧，丰度差不多，那就把它们当成两个敌人，排兵布阵，一起上药对抗有点浪费子弹，可以自己摸索一个周期，比如这21天打压EGFR，下个21天打压RET，个人不成熟建议啊，我自己会考虑这么来，因为联合治疗，经济压力大，吃药多，病人心里压力也大，单吃一种，另一个靶点不受控叶危险

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阳光～ 发表于 2021-12-05 14:59
这两个靶点，现在没法分主次吧，丰度差不多，那就把它们当成两个敌人，排兵布阵，一起上药对抗有点浪费子弹，可以自己摸索一个周期，比如这21天打压EGFR，下个21天打压RET，个人不成熟建议啊，我自己会考虑这么来，因为联合治疗，经济压力大，吃药多，病人心里压力也大，单吃一种，另一个靶点不受控叶危险

确实是这样，我先记着，还是打算先单药试试效果怎么样，如果不行就轮换看看

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妈妈陪我久一些 发表于 2021-12-05 12:57
确诊后没有经过任何治疗，基因检测用的是胸腔镜取的胸膜转移组织，原发灶医生说位置不好很难穿刺到

请问胸腔镜取胸膜组织创伤大不大？另外我家也是胸膜转移，你家会疼嘛

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