疑似脑膜转移，烦请提出宝贵意见

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本帖最后由哎哟于 2021-4-24 09:26 编辑

基本情况：

患者男性，57岁，体重132斤，身高168cm，有近40年吸烟史，2020年5月20日确诊右肺腺癌、双肺转移、纵隔淋巴结转移、骨转移，同时影像显示肝脏囊肿或囊肿样病变，胆囊结石。

免疫组化示：TTF1+、CK7+、P40-，Ki67阳性率50%，PD-L1（SP263）:TC小于1%，阳性对照（+），阴性对照（-），基因检测EGFR基因21外显子上L858R点突变

治疗及复查经过：

2020年5月20日确诊时血液检查显示CEA>1040，具体多少未知；

2020年6月4日开始厄洛替尼一线治疗，因常年胃病，治疗前期在吃胃药，吃了几天奥美拉唑，后来知道影响厄洛替尼药效，改吃太田胃散，后来感觉太田胃散吃了没啥效果，就停药了，后来在网上买了益生菌和养胃粉。吃厄洛替尼之后，有过一次胆红素指标升高，总蛋白降低，口服熊去氧胆酸+易善复恢复正常后停药。

2020年7月6日，复查CEA依旧>1040，但CT影像显示病灶明显缩小；

2020年8月7日，复查CEA 567.34，未做CT，两次肝胆功能检测指标升高

2020年9月4日，复查CEA结果418.56，未做CT，肝功指标政策

2020年9月15日，因胸闷症状去医院拍了CT，CT显示肿瘤大小基本维持，也未发现新发病灶

2020年10月19日，复查CEA结果395.84，胆红素指标略高

2020年11月16日，复查CEA结果588，CT显示肺部病变有所进展（对比9月份CT），同时肺下长出新发病灶

2020年11月26日，做了穿刺+消融术打掉了新发病灶，打了第一针骨转针唑来膦酸

2020年11月27日，胸腔抽气出院

2020年11月29日，产生气胸开始住院插管排气，做了CT显示有肺炎

2020年12月02日，开始每天地塞米松5mg 点滴

2020年12月07日，出院，每天厄洛替尼+消炎药+止疼药+止咳平喘，基因检测出结果：T790M突变（丰度15.73）+KRAS+CDK4突变

2020年12月11日，开始9291每天一粒80mg

2021年1月9日，复查9291单药一个月，拍CT显示肿瘤比之前增大了一点，医生怀疑是因为厄洛替尼耐药一个月未加入别的治疗导致的肿瘤增大，随即加了第一次化疗，培美曲塞+卡铂，日后继续单药9291维持，口服地榆升白片+善存

2021年2月2日，第二次化疗，培美曲塞+卡铂，2月3日打长效升白针，日后继续单药9291

2021年3月7号，复查CEA下降100多至509，肿瘤比之前有缩小，停化疗，继续9291单药，此后病人慢慢出现症状：上半身前胸后背疼，腰疼，腿沉，早上起来身体不适症状明显，溜达一会就好多了；右边太阳穴疼，左边不怎么疼，晚上睡觉不疼；吃东西感觉不如以前好吃；眼睛偶尔有模糊感觉（怀疑天天在家躺着看手机的原因）

2021年4月2号，复查拍脑核磁影像科给出报告无脑转，也没看出脑膜转，但是CEA结果飙升至1022以上，9291无效？？肿瘤科医生怀疑脑膜转概率大？？？

2021年4月3日，9291双倍剂量，晚上开始输液甘露醇至4月5号晚上，250ml*5次，头疼恶心症状缓解，是不是可以确定是脑膜转移？？？

2020年4月7日，培美+贝伐化疗，慢慢症状改善，有轻微皮疹，鼻孔血丝，嗓子沙哑、腿疼、乏力等副作用

2020年4月9日，京西肿瘤医院赵军主任建议我们停下9291重新拾起化疗，因为之前两次化疗有效

2020年4月13日，皮下注射地舒单抗，皮疹症状加重，严重的过敏反应，外用百多邦+内服左西替利嗪口服液，症状稍有改善
2020年4月21日，颈椎疼痛加重，连带头疼？？这又是为什么？？？

2020年4月23日，恶心症状加重，吃了早饭之后就吐了，午饭没吃，一直感觉很恶心，精神不佳，上午9点多口服地塞米松4.5mg，症状没有明显缓解，晚上输液甘露醇500ml

2020年4月24日，早上输液甘露醇500ml+2.5mg地塞米松，恶心、颈椎疼、头疼症状对比23日有所缓解

从2020年12月11日开始吃9291到2021年4月3日短短四个月时间，为什么9291会无效呢？基因检测有T790突变为什么9291会无效呢？
9291可不可以联合别的入脑效果强的靶向药对脑膜转移加以控制？3759效果如何？

培美+贝伐对脑膜转移的控制率高吗？现在出现的颈椎疼头疼是脑膜转移引起的？还是颈椎上的进展导致的？

下次化疗方案中加入卡铂的话效果会好吗？