母亲80岁，21突变，凯美纳耐药，寻求下一步方案。

病人基本情况：
性别：女
年龄：80
身高160
体重120
吸烟史：无
基因突变：21突变
病理分期：IV期 周围型 肺腺癌
肺叶下2.9*3.8*3.4cm+胸膜转移+左肾上腺转移
确诊时间2019年8月15日
治疗经过：
2019年
9月4日：开始服用凯美纳，一天三次，一次一片。
10月15日：由于针对21突变凯美纳有买4盒送4盒双倍剂量吃的政策，故开始双倍剂量吃凯美纳，一天三次，一次二片。
10月28日：复查，与上次片比较，肺部较之前缩小，其余部位无变化。
2020年
1月8日：复查，与上次片比较无明显变化
4月23日：复查，原发灶与胸膜部位略有增大，医生诊断耐药
给出方案：
一、直接上阿美替尼
二、化疗
三、继续吃埃克替尼 连 安罗替尼
同时重新做基因检测，但是位置不好不考虑再穿刺。

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21号突变的一般耐药会比较快，我妈妈也是，建议先做基因检测，有790突变就吃阿美替尼或奥西替尼，也有可能是点突变或旁路激活，可以吃对应的靶向药，没有的话，就直接上化疗吧

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七个月就耐药了啊，化疗一下吧，做个基因检测，看看有没有790突变。楼主为什么没有考虑9291的方案有什么说法吗？

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重新实体组织基因检测，强调一下必须是实体组织，找一个大的基因检测公司。

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地狱先生 发表于 2020-04-24 11:11
重新实体组织基因检测，强调一下必须是实体组织，找一个大的基因检测公司。

谢谢地狱老师，vx上已咨询过您，再次感谢

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猪猪小公举 发表于 2020-04-24 10:13
七个月就耐药了啊，化疗一下吧，做个基因检测，看看有没有790突变。楼主为什么没有考虑9291的方案有什么说法吗？

上面给的三个方案是主治医生给的，为什么没有推荐9291我没有问。但是我自己偏向9291，不考虑阿美。
老人家不知道病情，也蛮抗拒去医院，化疗不到万不得已不敢上，毕竟80岁了，怕副作用不可逆。
现在已经找了基因检测公司了，但是位置不理想，穿刺不了。

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Sharon～小馒头 发表于 2020-04-24 09:46
21号突变的一般耐药会比较快，我妈妈也是，建议先做基因检测，有790突变就吃阿美替尼或奥西替尼，也有可能是点突变或旁路激活，可以吃对应的靶向药，没有的话，就直接上化疗吧

现在已经找了基因检测公司了，但是位置不理想，穿刺不了。只能检测血液，如果是阴性，还是盲试9291看看有没有效果吧。老人家不知道病情，也蛮抗拒去医院，化疗不到万不得已不敢上，毕竟80岁了，怕副作用不可逆。

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melodylikeu 发表于 2020-04-24 11:22
现在已经找了基因检测公司了，但是位置不理想，穿刺不了。只能检测血液，如果是阴性，还是盲试9291看看有没有效果吧。老人家不知道病情，也蛮抗拒去医院，化疗不到万不得已不敢上，毕竟80岁了，怕副作用不可逆。

可以的，不过血液做的准确率不太高，会存在假阴性的可能性，实在是取不到组织那也没办法了。

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你妈现在情况怎么样？用上9291了吗？年令大，位置又不太好，尽量不要组织检测，只能做血检。

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