胃癌患者的术后康复和饮食营养

对通过胃切除术治疗胃癌的患者来说，术后康复的过程与术前准备和手术本身同样重要。
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《台湾营养共识》针对胃癌胃切除术患者的营养管理指出，患者术后进行早期肠内营养相比于全肠外营养可缩短住院时间，降低医疗费用，而且患者术后进行早期口服相比于晚期口服缩短住院时间。
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在术后的长期营养护理中，接受全胃切除术的胃癌患者应补充维生素，大剂量口服和肌内补充维生素B12可治疗胃癌全胃切除术后维生素B12 缺乏；术后还应监测缺铁性贫血，尤其是女性患者[1]。

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# O# j1 H3 t& s6 M) d- V为促进患者加速康复，减少能量损耗，改善器官功能紊乱，减少术后并发症，促进术后早期康复，缩短住院时间，减少医疗费用，胃癌胃切除手术加速康复外科的专家给出了一些加速康复的术后管理建议[2]。
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▷ 术后镇痛
9 U0 u2 H$ k3 x2 p" a胃部手术是腹上区手术，术后术区疼痛对患者呼吸、早期活动均产生较大影响。因此，术后良好的镇痛非常重要，有效的镇痛可以缓解患者紧张和焦虑，帮助患者实现早期进食、早期活动等。多模式的镇痛包括口服药物、切口局部浸润等，患者应遵医嘱进行术后镇痛。
           
▷ 术后尽快恢复经口进食
8 V& n8 X' s+ M* K: `3 b胃癌手术患者应尽早恢复经口进食及饮水，术后早期肠内营养可促进肠道功能早日恢复，维护肠黏膜功能，防止菌群失调和移位，还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。推荐术后清醒即可少量饮水，术后第一天开始经口进食，选择液体或少量清流质食物 ５００～１０００ｍl，以后每天逐渐增量，若经口进食的液体量达到２０００～２５００ｍl／ｄ的生理需要量时，可以考虑停止静脉输液。一旦患者恢复通气可由流质饮食转为半流饮食，经口进食量根据胃肠耐受量逐渐增加。术后康复阶段推荐口服营养补充制剂。对于术前营养不良的患者按原则进行肠内或肠外营养支持治疗，直至经口进食营养量能满足患者 ６０％能量需要。

▷ 免疫营养是胃癌患者术后的优先选择
! i% o  `  c1 H由于胃手术创伤较大，导致患者免疫力下降，进而增加术后感染率，降低生存率。增强免疫功能可以减少术后并发症，因此，免疫营养是胃癌手术患者的一个优先选择。最常用的免疫营养成分包含精氨酸、谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸、核酸和具有抗氧化作用的微量营养素（维生素E、维生素C、β-胡萝卜素、锌和硒）。市面上添加免疫营养物质的营养补充剂如：费卡华瑞的瑞能、雀巢的速愈素等。
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/ r! C0 G( u5 o( ^; ?. m▷ 术后促进胃肠功能恢复
术后胃肠功能恢复时间是决定患者术后住院时间的主要因素之一。胃手术后由于消化道结构发生改变，以及术中对胃肠的牵拉易引起术后肠麻痹。预防术后肠麻痹的措施除了遵医嘱进行多模式镇痛、减少阿片类药物用量、微创手术、尽量减少留置鼻胃管和腹腔引流管之外，患者还应控制液体入量、早期进食和下床活动。
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▷ 术后早期下床活动
+ }9 }1 J. X( p# g' D早期下床活动可以促进呼吸系统、肌肉骨骼系统等多系统功能恢复，可促进胃肠功能恢复，预防肺部感染、褥疮和深静脉血栓形成。推荐术后清醒即可半卧位或适量床上活动，无需去枕平卧６ｈ；术后第一天开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。
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▷ 出院标准及随访
患者出院的基本标准为：无需液体治疗，恢复半流质饮食，经口服镇痛药物可良好止痛，伤口愈合佳，无感染证据，器官功能状态良好，自由活动。
% u0 T8 v$ c4 |: k9 B患者出院后还应接受随访和监测，配合医生通过电话或门诊指导患者对切口的护理和其他辅助治疗。