肝癌患者内科治疗会不会优先选则纳武单抗（Opdivo）

肝癌（肝细胞癌占70%~85%）是全球患病人数在所有肿瘤中排名第6位，死亡人数排名第2位。中国是肝癌的重灾区，而且更不幸的是，没有像非小细胞肺癌占多数那么幸运。全球每年新确诊肝癌病例超过78万，其中39.5万发生在中国。肝癌的治疗选择非常有限，而且预后很差，确诊后平均生存期通常只有7~11个月。

在肝癌的治疗方面，已经有一些非常成熟的经验。第一选择是外科治疗——就是手术，不能手术的首选介入和射频治疗。能不能做手术，一定要请资深专大夫判断。因为肝癌的手术能不能做是非常个体化的，即便是下腔静脉癌栓合并门静脉癌栓，肿瘤占据肝脏三分之二，技术好的大夫依然可以做到手术切除。能够做手术切除的病人，才有机会获得最长的生存。

射频治疗是射频消融的通俗说法，利用80~100℃的高热量，快速杀死局部肿瘤细胞，问题是很难只杀死肿瘤细胞而不伤及健康细胞；介入治疗是介入栓塞治疗是在皮肤上穿刺3～5毫米的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，听上去也是很不错的，但是也很难完全消灭肿瘤细胞。

外科的治疗的局限性也很大，比如患者的年龄、身体状况、既往病史等等都制约治疗方案的制定。在内科治疗方面肝癌的靶向药目前只有多吉美（索拉非尼），多吉美只能延长肝癌晚期患者2.8个月的总生存时间。新研究的肝癌靶向药物都和多吉美做了优效性实验，结果都没更有效。多吉美在肝癌的完全缓解上效果还是比较差，这是肝癌患者在内科治疗时不得不面对的问题。现在也已经研发出来了几种抗血管生成药物，比如瑞格非尼和E7080（乐伐替尼），临床实验效果也还不错。在部分肿瘤患者人群里面是可以起作用的。

最近有一个PD-1公布的数据：PD-1的纳武单抗（Opdivo）可以延长肝癌患者生存期，总生存期达到14.3个月。相对于目前的一线靶向药物索拉非尼（多吉美）效果非常的明显。对比来看纳武单抗在肝癌治疗的有效率（肿瘤缩小30%以上）达到了20%，而索拉非尼（多吉美）只有2%。而且纳武单抗的疾病控制率（肿瘤体积缩小或者不再增长）高达68%，即有68%的病人有效果。从以上的数据来看，纳武单抗是一个非常有前景的治疗方案，有可能成为优先使用的药物。最新消息是2017年7月会公布一项纳武单抗与索拉非尼的对比，最终结果有可能成为一线治疗的证明。

即使在介入和射频治疗的同时，可以配合精准治疗和免疫治疗。具体选择哪一种精准治疗，或者是哪一种免疫治疗，或者是要不要精准治疗和免疫治疗同时进行，这个就需要患者和亲属与医生们有更多的交流，根据患者的情况和意愿来选择。

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