肺癌患者脑膜转移，专家直播教你“破局”关键！丨语音...

脑转移问题一直是肺癌患者最关心的问题之一，但鲜少有患者知道脑转移性肿瘤其实分为脑实质转移与脑膜转移。大家在患者群内讨论的“脑转移”多数是“脑实质转移”，而“脑膜转移”，因一字之差，在群内讨论“脑转移”治疗时，总有一种鸡同鸭讲的错觉。

6 b4 u* L" y9 }( h" R4 }' C

“脑实质转移”和“脑膜转移”有哪些区别？

肿瘤位置不同

脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干（图 1）[1]。当肿瘤细胞扩散至软脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔等部位时，就会发生脑膜转移。

% G) S& g  i* w2 x

图 1

7 A: j. ]8 E# p9 Q  J

影像表现不同

% [$ h8 x& o5 C8 [, i$ A

脑实质转移在CT或者磁共振上表现为颅内的多发占位性病变，对多发性病变做手术切除可以找到癌细胞。

4 u" ~2 I: l! l! Z4 [7 A. K

脑膜转移在CT或者磁共振上可以看到脑膜不均匀强化，做腰椎穿刺，在脑脊液里找到癌细胞就可以确诊是脑膜转移。

发生率不同

8 O5 U9 e$ @# q7 ~

相较于肺癌患者脑转移发生率的 20%～65% [1]，非小细胞肺癌患者中发生脑膜转移的比例较低，约 3%～5%[4]。尽管发生率低，但脑膜转移患者预后更差，中位 OS 仅为 3.6～12 个月，而未治疗的患者，中位 OS 仅为 4～6 周。

; K0 u% m: P6 [) U. F. o

出现这种情况的原因可能在于很少有药物可以到达脑膜或者药物浓度根本不够，无法杀伤肿瘤细胞。不仅如此，脑膜转移还很难发现，增强核磁有时都看不出来，甚至要腰穿取脑脊液送病理才能确诊。

鞘内化疗能否突破脑膜转移困局？

3 U( f' [* d! t# e/ _2 F

目前，针对脑膜转移治疗有一种新方法——鞘注药物，即我们常说的“鞘内化疗”。鞘内化疗，简单来说是一种将抗癌药物直接注入脑脊液的治疗方法，可以有效地抵达脑和脊髓的肿瘤细胞，避免药物在血液中被稀释或分解。

目前国外的指南推荐的脑膜转移鞘内化疗的方案，主要使用的药物就是甲氨喋呤，阿糖胞苷、塞替派这些有循证医学证据的药物。除了鞘内注射化疗药物，论坛也有患者家属分享自家尝试鞘内注射免疫药的经历（点击阅读《探索无人区——尝试鞘内注射免疫药》）。

( O6 C  l0 g! x+ n/ Y* g

尽管鞘内化疗初步临床取得不错的效果，但鞘内化疗的药物选择、合理剂量和副作用处理都尚处探索阶段，缺乏统一的标准。而开展鞘内化疗的医院各自为政、鱼龙混杂，更有众多偏远地区的脑膜转移患者求医无门，难寻一张可以治疗的病床。

4 Y# l) p) A! Z/ [

图片来源：摄图网

脑膜转移问题大咖来解答

* p1 Z) X4 \% a7 y- p3 {

最近论坛联合福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科林根教授团队联合发起“因爱有福·肺癌脑膜转移患者关爱行动”项目，希望能切实改善肺癌脑膜转移患者的生存现状，突破脑膜转移患者求医无门的困境。

为此，与癌共舞论坛特邀福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师林根教授，于8月24日晚19点，在微信群内语音直播，为广大肿瘤患者详解脑膜转移相关问题。相信通过林根教授的答疑讲解，我们可以打破脑膜转移知识壁垒，拿起知识的武器迎战肿瘤。

8 v1 T5 T9 ]2 A7 H

同时，我们也希望能和大家共同将“因爱有福”项目做得更好，推进肺癌脑膜转移的治疗进步，蹚出一条规范化治疗的可行之路。

专家介绍

林根 主任医师

福建省肿瘤医院

肿瘤内科主任医师

大内科行政副主任

胸部肿瘤亚专科学科带头人

% U, v$ T: Y4 z3 c% i

• 兼任福建医科大学肿瘤临床学院肿瘤学教研室主任、福建医科大学博士研究生导师，副教授；福建医科大学、福建中医药大学、福州大学硕士研究生导师；
• 获得福建省卫生系统突出贡献中青年专家。国家卫健委《健康中国2030》肺癌规范化诊疗专家顾问；
• 参与编写多项国家肺癌诊疗指南，执笔编写中国临床肿瘤学会（CSCO）中枢神经系统转移诊疗指南（肺癌部分）。
  
• 林根教授在脑膜转移全病程管理、肺癌少见靶点治疗和高龄患者诊疗方面经验非常丰富，经其诊治的脑膜转移患者生存期远超文献报道。
  
  : G% ]: G; m+ e7 i

直播主题

脑膜转移随问随答

直播时间

* c9 \( Y2 Q! j/ k+ F( u, b

2023年8月24日19:00-20:00

9 Y7 q6 ?/ A2 F

直播形式

本次语音直播为与癌共舞论坛官方微信社群内语音+图文直播讲座，请广大患者和家属朋友锁定时间，群内收听。

想要收听直播的朋友可扫描下方与爱共舞小助手二维码，添加小助手后入群与专家和病友共同交流学习。

" N2 i$ Z! R# d! |
' c; x6 q6 {. \6 }9 {7 }# a) H

如您有希望请教专家的问题，欢迎在本文评论区中留言或私信小助手问题。我们将遴选其中具有代表性的问题，提请专家在语音直播中解答。

: S0 ]2 ]/ p8 U1 t" h