干咳、喘不上气、浑身乏力——小心间质性肺炎

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肺癌患者常用的药品说明书，您是否仔细阅读过？

有些朋友可能已经注意到，几乎所有靶向药的说明书上都特别标注了一种不良反应——间质性肺炎。尽管大部分药物间质性肺炎的发生率都在5%以下，但作为“严重不良反应”，它还是被重点加粗，在说明书中特别标注出来。

间质性肺炎（interstitial pneumonia）是一类常见的呼吸系统疾病，是导致肺间质（支气管、血管、肺泡、脏层胸膜之间的空隙，包括血管、淋巴管、神经）炎症和肺部纤维化的疾病，有吸烟史、肺功能差、年龄较大的人群患病风险更高。

间质性肺炎同时损伤肺间质和肺实质，且肺纤维化不可逆，不仅损伤肺功能，也会造成免疫功能下降，因此间质化肺炎晚期治疗手段有限，预后很差。

不过，间质性肺炎难治的一大原因是由于其致病原因复杂多样、难以判断；而肿瘤患者出现的间质性肺炎多是药物引起，病因明确。因此，只要能在早期发现、及时就医，预后还是相当良好的。

目前来看，靶向药、免疫治疗、放疗、化疗都可能成为间质性肺炎的诱因，其中靶向药多是引起慢性，而放疗、免疫相对容易出现急性或亚急性间质性肺炎。

这些治疗手段几乎覆盖了所有肿瘤患者，甚至很多患者不仅仅应用其中一种。当不同的治疗方式结合时，往往间质性肺炎的风险也会上升。尤其是在刚开始使用一种新药的时候，要密切关注患者身体状况，比如EGFR靶向药引起的的间质性肺炎，往往发生在用药的前四星期。

（部分为临床试验数据，仅供参考）

患者如果有长期干咳或伴有少量白色粘痰，活动后出现呼吸困难，乏力，四肢关节痛，有的还伴有发热、胸痛等情况，需要引起重视，有可能是慢性间质性肺炎的早期症状。而急性间质性肺炎在初期有类似流感的症状，随后在短时间内出现呼吸困难和干咳。无论哪种间质性肺炎，最终都会指向肺功能下降，严重者会出现呼吸衰竭、重度肺炎等，危及生命。

如果确诊了间质性肺炎，一般需要立刻停药，接受激素治疗。当然，这些都需要在医生的判断下进行，激素治疗用量不当和突然停药都会造成严重后果。

发生间质性肺炎，并不代表就完全不能再使用原治疗方案。以间质性肺炎发生率较高的第二代ALK抑制剂布加替尼为例，如果肺炎症状较轻，可以先暂停用药，在症状控制住后，使用剂量爬坡方案重新启用布加替尼，前一个方案耐受后再进入下一个方案。

（仅供参考，不做为实际用药指导）

对于许多肿瘤患者，尤其是肺癌患者，出现干咳、呼吸不畅、胸痛是常有的情况。的确，大部分都是肿瘤本身或药物、放化疗的副作用导致的小毛病，但这同时也是典型的间质性肺炎症状。

一定要注意观察记录，如果发现上文提及的症状长期存在，并且有加重的趋势，立刻就医。万不能完全忽视这种发病率低，风险却极高的疾病，早发现、早治疗，间质性肺炎也可以控制得很好。