- M6 _0 G/ O, A4 d7 l“所谓父母子女一场,只不过意味着,你和他的缘分就是今生今世不断地目送他的背影渐行渐远,你站在小路的这一端,看着他逐渐消失在小路转弯的地方,而且用背影默默的告诉你:不必追。”1 e5 K4 U6 y) y' i: g3 }
–龙应台《目送》 9 q# c7 r8 N5 y+ t2 A 2018年7月确诊后,我联系了思路迪,用剩余不多的组织做了基因检测。父亲有30多年烟龄,每天1-2包烟,常规突变( EGFR、ALK)的可能性不大。在等待结果的14天里,我们选择了盲试易瑞沙和卡博替尼,两种药同时服用需严格执行医嘱,这里不做盲试推荐。) V2 W4 U5 O% T6 G
我想每个癌症家庭,都有不为人知的难处,我们为父母做出的任何选择,都是我们能给的,最好的选择。卡博替尼等VEGFR抗血管类小分子药物,并不适合抗癌一线用药,但从免疫微环境肿瘤血管与io起效机制上来讲,卡博替尼的确成为了我家免疫治疗一块强有力的开门砖。; }* Q9 ]$ b+ V
父亲确诊时伴有双脚踝水肿,疼痛,每日下午定时高烧,盗汗,乏力,咳嗽,声音沙哑等癌症症状。每日服用双氯芬酸钠2粒,在盲试易瑞沙和卡博替尼的10天左右时候,疼痛,水肿,发热,盗汗,癌症相关症状得到缓解,面部,背部均出现轻微皮疹。 1 k& H" O3 }2 t! U' K/ u 我和每一位患者家属一样,在等待基因检测结果的时候,心里无数次祈祷着ALK钻石突变,最起码的EGFR也行,可结果往往是苍白又平静的:“KRAS12V TP53”,传说中的无药可医。 * j% x; O! U% I6 T) z! @随后我对 KRAS 12V TP53突变临床病例,进行了大量的资料数据统计。免疫治疗,这一人类抗癌史上的新阶梯,将是父亲最有希望治愈首选方案。$ o4 j. d/ {& i: Z4 A
看着父亲服用卡博替尼,状态一天比一天好,我心里的弦,总算松了一些。ASCO,CSCO,WCLC免疫治疗的捷报频传,让我对新兴的抗癌利刃充满信心。 6 S$ c2 t& t% F" b5 i+ x5 e0 j4 u0 a3 b. n# o l" H0 D
. c' w A* j& E4 @/ E经验总结:9 y" {; |% f8 e: t7 n
1.组织是很珍贵的材料,不仅可以通过免疫组化确认病理类型,同时专业、精准的基因检测,明确治疗方向有重大意义。7 i6 ]! A1 R* Y5 ~' D* [% I+ `
2.因为晚期肺癌患者大部分采用穿刺,小取材标本制作蜡块,所以在利用标本时,我们争取一次性连续的切割蜡块,多次切割蜡块会增加损耗。* ]* J1 Q* X9 b8 _: r D: C5 G; n
3.通常,除免疫组化(5-7张玻片)确认病理外,肺癌患者大概还需要(15-20张)用于PDL1表达及小panel基因检测,玻片常温保存即可,无特殊要求。如果未经初始治疗的患者有入临床组的打算,通常需要额外留出(5-10张)提供给项目方审核。$ K; u( P! z ]( ?
4.卡博替尼等VEGFR靶点抗血管生成药物,多涵盖多个靶点,有对应靶点的患者如MET、ROS1、RET等非小细胞肺癌患者,可接受tki治疗达到OS获益。非小细胞肺癌无靶点的患者,在单药使用卡博替尼时仍有机会达到PFS4.2个月的生存获益。; i% M, i: d `% R0 h! B, v. s9 L" f' Y
5.基因检测,尽量找靠谱的大公司做,硬核设备和技术有机会更敏感的检测出突变,个人推荐思路迪和燃石。血液有可能存在假阴性,争取用组织”检测。9 H5 X5 D6 p' A; R* j) v5 B1 L N 9 V; L1 ?- C: E8 x- L. J' U
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