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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性 - j& y ^# V J/ J1 l
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3 l7 ~) |+ t! W5 {/ B靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
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本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议6 }4 o/ T2 n* B
7 @! H" z; F$ I4 J8 s. K皮肤相关副作用
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; R9 K$ L6 f |2 N& d2 U皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。" ]9 p* a' \ S- R& }1 S# W
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皮疹(丘疹脓疱性)
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( T5 H# o" O* o8 S# y! b单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。
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' x6 A0 O- k: v5 j" Q1 K& @皮疹的严重程度划分为三级:
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轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。1 q% L/ v: ]( h7 d; ?) b4 q
" C0 e' I3 D9 Y, B# y9 y2 M/ n) C. B7 L中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。
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重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。$ x3 ^* t9 x9 r# |% N7 U# I5 E7 h
+ j6 K% M, e. u5 a处理方法
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8 j6 b6 o7 W( x5 v3 z# [4 ]6 [首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。' D* D3 ?7 ~8 H) l. e
# m5 q' ]/ W Z( j如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。; P5 J# Z, W( P
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轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。9 z8 x" F- X! D) U1 H! B) t
( w7 v$ P `, \% R中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。$ G6 J) e- d5 [
) X3 E1 R: s0 F0 u$ ~1 O! X# j重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。- ^3 c+ \$ J) P* f: k. J. x/ L g
* M% {4 Q! D( _+ T0 P. W6 C坛友推荐及使用有效的药物如下:. q/ z3 v5 ~) J; u* s' f
F1 e+ o' I! O- s2 w; Q1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
/ e3 G1 r$ S+ C; u* C2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
8 K: S( }9 `* J* Y0 T" c3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
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" J8 y' n+ T( x7 f# u6 k甲沟炎或甲裂
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痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。
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/ u" b7 k* R+ A处理办法$ q1 J3 l6 X! O
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对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。: T- n: U. F5 [/ B9 p
+ f$ k# H0 ]0 z* E$ C2 P: g严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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# t# t7 k: w" g, _! M& t1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
7 P+ ^1 P$ c P% P& R4 q7 v2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。4 _( n5 e% L+ E% z# s9 K
3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。
' m( b5 z0 h5 M4 V4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
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手足综合征, t# t9 S# T) _) I" k: w/ p9 g
9 _3 G! u8 q( _" x" \8 u一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。- |' ?. v2 Y0 y" m( l& p
3 _& B% }/ V% i8 v0 ~7 V2 i& z手足综合征的严重程度划分为三级:
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1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
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5 m; J, e, f& M/ c2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。
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3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。 {1 U( I$ K2 [2 B+ K# s& k/ \+ B
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处理方法4 a- U6 G) v0 L+ O8 T
G2 E) s; ]% T# w* k+ x9 K应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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- D& ]: V( l- F' D坛友推荐及使用有效的药物如下:
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1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。! o) W* m! r4 P5 r
2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。$ E4 f7 _& C, z$ u0 u1 N) F
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
$ m) F# {1 {! {! ?5 J! Y4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。% H2 |& Y$ g, o$ n' g, n
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毛发改变4 E/ j, o( ~, S
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脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。5 b# F; q8 a! x* U
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处理方法
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开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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+ G! D; Y: q; E$ t) l1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。. ?1 q0 x, R1 x& m
2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。# U4 D) K) {, ~5 E J8 l; J5 x
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