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[基础知识] 请教治疗肺结核期间能否化疗?

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35770 10 YSF195 发表于 2023-7-4 15:10:56 |

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患者男,67岁,25岁时患有肺结核后治愈,有长达30余年吸烟史。" ?4 X. a% Q7 }% k& s8 q
2023年4月8日,新冠二阳不久体检,低剂量CT显示左肺上叶舌段软组织密度结节32mm*29mm,提示双肺炎性病变,因无任何症状,未予重视。
) X9 @, p, o, {0 |, V! Q$ i2023年5月31日复查,增强CT显示左肺上叶舌段见一不规则肿块,大小约42mm*32mm,提示中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎,右上肺叶尖端胸膜下多发结节(30*22mm),邻近胸膜增厚,考虑肺内转移可能;右侧肺门和纵隔肿大淋巴结,考虑转移。, W$ X5 {3 c' N" u2 c' H. K
6月2日入院后完善相关检查及抗感染治疗,6月7日脑部MRI显示无转移,6月7日行左上肺舌叶下舌段活检术及肺泡灌洗术,6月8日出院,身体无异常。
6 }- o$ w) ]8 J' J8 D2 N8 x6月12日病理提示肺组织内可见异型肿瘤细胞呈条索状浸润,病变考虑为上皮性恶性肿瘤,建议加做免疫组化,6月15日免疫组化显示:P63部分(+)、TTF-1(+),NapsinA(+),CK7(+),病变符合肺腺癌。
8 P! O) y' T$ p. n" @) J6月20日pet-CT显示:左肺上叶下舌段实质性肿块,代谢活跃,考虑肺癌并阻塞性肺炎、肺不张,及左肺门稍大淋巴结,代谢活跃,考虑转移可能性大;左肺上叶尖后段、右肺上叶尖端及后段多发型病变,代谢活跃;右侧胸腔积液,右侧胸膜较弥漫增厚,代谢活跃;双侧骨上,右内乳区及余纵隔、右肺门多发淋巴结,代谢活跃;以上病变考虑结合可能性大等。4 Q" t2 m. C" d/ h# _: a+ i
6月29日基因检测发现MET14外显子跳跃突变,MET低度扩增。# c- i9 V3 i. |6 y0 b7 f
6月30日临床医生诊断右肺结合可能性大,先治疗肺结核,治疗结合期间不能化疗及免疫治疗,并建议使用靶向药谷美替尼或赛沃替尼。
( ]; j& T. N: F* @$ l
! e/ L9 Z0 }+ U另外,患者自6月11日运动量较大,少量淋雨,6月12日开始发烧、小腿疼,无食欲,化验血常规显示白细胞明显增高,急诊开莫西沙星氯化钠注射液3针,好转后未复查血象。6月20日再次出现下午及晚上发烧、盗汗、无食欲等症状,急诊开左氧诺氟沙星及青霉素对症治疗,目前病情稳定。但体重从5月底的115kg下降到目前的106kg。* Q/ w, o  }, F9 G' p0 \8 c

' M8 |( o8 ?! Q& `" W0 S  R现请教各位:
+ [( z# g3 n1 P, E1.患者是先治疗肺结核,还是先化疗或吃靶向药谷美替尼,还是二者可以同时进行?
* e: Z9 y& t; X& q  c/ i- [$ S$ d# Y2.赛沃替尼用药要求化疗无效后才能以医保价格购买,判断化疗无效需要几个疗程?多长时间?
$ w, m% J2 [/ ]. z. @2 {
4月9日体检低剂量CT报告.jpg
5月31日-增强CT检测报告.jpg
6月5日超声检查报告单.jpg
6月5日-基础1 2 血脂组合1.jpg
6月5日-血常规.jpg
6月6日肿瘤标志物检测.jpg
6月7日-电子气管镜检查报告单.jpg
6月7日-脑部MRI检查报告.jpg
6月8日-出院疾病诊断证明书.jpg
6月8日-出院记录1.jpg
6月8日-出院记录2.jpg
6月12日-细胞病理诊断报告.jpg
6月15日-病理活体组织诊断报告.jpg
6月20日-petCT检查报告.jpg
6月30日基因扩增检测报告.jpg
PD-1免疫组化检测报告.jpg

10条精彩回复,最后回复于 2023-12-10 14:04

一定会有明天  高中三年级 发表于 2023-7-5 06:39:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
免疫表达真高

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-7-5 06:51:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
1边靶向边抗结核$ E8 Q' d$ J9 i! D& C% B* D
2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
1 t8 G* Q* V& G* L) N  @% B如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-7-5 09:56:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
赛沃其实报销条件没太苛刻,有的时候医生都会想办法,不耐受也算是一个办法,赛沃比谷美吃的病友多一些,还有卡马也是不错的选择

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[LV.1]初来乍到
YSF195  小学二年级 发表于 2023-7-5 16:50:22 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
感谢各位,再问一下,这种情况能考虑用免疫疗法吗?

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Yummyding  初中一年级 发表于 2023-12-2 18:47:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 香港
申医生 发表于 2023-07-05 06:516 N; [2 N2 A7 ^3 p. N  P: a5 m9 }  t
1边靶向边抗结核0 t! n# f4 D! X5 g' v
2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。0 c1 R  n( d4 c9 j( f
如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件
; ~0 k- \' v6 y/ T* C0 D
申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:12:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
Yummyding 发表于 2023-12-02 18:476 Y4 d7 M4 f* J- X/ ~8 v
申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗?

% H$ n! k0 G" A" ]/ T9 W- J好多抗结核药都对靶向药有影响,得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比

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Yummyding  初中一年级 发表于 2023-12-6 20:24:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 香港
申医生 发表于 2023-12-03 09:12
* r8 @4 M( v& @. h3 B. n4 I) D% @" \好多抗结核药都对靶向药有影响,得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比
8 U6 }7 b) e# Y# F3 k* M: F% f
谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗,先吃主要调理了….

, ~! S. U( `# C. Z5 Z) H0 S# k                               
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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-6 22:11:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
Yummyding 发表于 2023-12-06 20:24/ V, [. c, Z! L, y. T: \" U/ S
谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗,先吃主要调理了….

* e+ {* o" H. T; d" o+ ~2 b3 e3 B6 i如果排除结核,就考虑是肿瘤热,肿瘤被控制了自然就不热了

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Yummyding  初中一年级 发表于 2023-12-9 20:05:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 香港
申医生 发表于 2023-12-06 22:118 W& @) H, e3 Z& \
如果排除结核,就考虑是肿瘤热,肿瘤被控制了自然就不热了
7 A$ ]' d3 J6 H8 H5 Q
申医生,我们是刚吃上靶向药一个月,如果是出现肿瘤热,是说明不达效果吗?我们是术中发现胸膜播散、淋巴结转移,在吃奥西。

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