肺鳞癌突变靶向药有效中，求延缓耐药策略！
大家好！家母54岁，16年前得过直肠癌，手术后化疗4期后，一直正常。2018年11月确诊肺癌，目前在吃泰瑞沙，检查及治疗过程如下：1.11月2日，咳嗽两个月，在安徽省立医院挂呼吸科拍普通CT，发现右下肺占位（有5厘米大小），及可能有扩散。CEA2.63（参考值0-5）。
2.11月6日挂胸外科，增强CT，显示右下肺占位，考虑周围型肺癌伴纵隔淋巴结转移。
3.11月7日入住胸外科做术前检查，pet-ct显示右侧坐骨有骨转可能，其它地方正常。
4.11月8日气管镜检查，11月14日出来结果显示鳞癌，同时医院基因检测结果EGFR外显因子21发生L858R及20发生T790M突变。
5.11月15日转呼吸科，呼吸科医生判断鳞癌突变太少，建议先看能否入临床实验组，再考虑化疗，最后不行再考虑靶向药。同时医生考虑鳞癌突变太少了，可能我妈是腺癌，建议再穿刺重新分型，所以于11月16日穿刺，病理结果要11月18日出来。哪知道没有开免疫组化，结果没法明确是鳞还是腺。同时，我让穿刺时多取了部分组织找院外机构做了pdl1的表达，显示＞1%。
6.11月19日，由于我妈咳嗽症状严重，在呼吸科住的休息不好，同时我跑了上海肿瘤医院及网上问诊瑞金医院医生后，决定不等穿刺的免疫组化，先出院在家吃泰瑞沙。
7.12月11日同时由于心里对鳞癌还是腺癌分型没确认，心里不踏实，于12月11日前往上海肺科医院做免疫组化。结果12月14日出来，支持鳞癌判断。
我妈11月19日开始吃第一粒正版泰瑞沙当天晚上开始发冷，后来低烧，第二天低烧，后面就正常了，一周后咳嗽环节，两周后体感更加舒适，吃药一个月左右脸上皮肤特别干，特别嘴巴跟鼻子附近，后搽了护肤品后好转。泰瑞沙两个月，体感跟正常人无异。另外，由于考虑有骨转，于12月5日打了一针唑来膦酸，2019年1月15日第二针唑来膦酸。
8.吃泰瑞沙两个月后1月14日复查CT显示肿瘤缩小70%左右（但是报告显示2.4×4.8，我不知道医生为啥说减少了70-80%）。CEA0.96（参考值0-10）
9.2019.1.21去上海两家医院，综合各位前辈及上海肿瘤医院胸外科、放疗科，上海胸科医院的肿瘤内科陆舜及放疗科傅小龙医生意见（四个医生意见不一致的，胸外科跟内科不建议放疗，放疗科建议放疗），得出来以下思路:准备泰瑞沙3个月（也就是2月份）复查时做一下坐骨穿刺及骨头核磁，肿标检查（10-15天复查，找到敏感指标），假如确定右侧坐骨不是转移，就争取手术，假如转移，考虑放疗。还有其它前辈建议缓慢耐药时，上化疗。
10.2019.2拿2018.11的petct报告去安徽省立肿瘤医院看骨科，医生判断说虽然报告文字就写了右侧坐骨疑似转移，但是从前面图片来看，盆骨及脊柱都有疑似转移。他说写报告的医生水平不高的，可以做一个脊柱核磁共振，明确一下骨转有多少……心一下子凉了，本来还想寡转争取手术的，由于老妈不知道骨转，也不想再去做骨穿，准备听医生的，做一个脊柱核磁。
11.2019.2.23做了全肿标，结果没有出来。
请教:我目前的疑惑是，由于肺鳞癌突变非常少，所以为了明确分型，气管镜跟穿刺都做了，都是鳞癌。请问有跟我妈类似突变的鳞癌患者吗，我仅在何勇教授的案例里面看到一例类似情况，不知道后面的路可以参照哪个走？目前泰瑞沙3个半月了，不知道是穿插化疗还是轮换V点靶向药来延长耐药？我妈的CEA指标（吃药前2.63吃药后0.96）算是敏感吗？petct加上核磁共振能明确是否骨转吗？原发的t790m突变会跟原来的肠癌有关系吗？ 没突变、泰瑞莎有效啊、这个也和中彩票概率差不多了 newnasa 发表于 2019-03-20 07:16
没突变、泰瑞莎有效啊、这个也和中彩票概率差不多了
你好，有突变的。
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