两年4个月，经历易瑞沙，奥希替尼耐药，化疗中，后续治疗怎么走？
妈妈今年73岁，没有基础病，身体状态可，爱运动。2022年1月因咯血行胸部CT检查，发现左肺上叶舌段约4cm病灶。当月在南方医住院很纤支镜取细胞送病检确诊肺腺癌，行pet-ct检查提示转移至纵隔淋巴，多个胸椎及附件，肋骨及肝脏转移。行血液基因检测提示EGFR第19号外显子缺失突变（详见基因检测报告单）。诊断：肺腺癌4b期。治疗上予口服易瑞沙。
2023年3月发现肿瘤敏感指标cea缓慢上升，胸部CT肺原发病灶增大，考虑易瑞沙耐药（口服14个月）。行血液基因检测提示有EGFR第19号外显子缺失突变，t790m，BRAFV600E突变。予口服奥希替尼口服治疗。
2023年复查cea缓慢上升，至2024年1月cea升至169余，NSE升至18.28。CT提示肺原发控制良好，原发灶未见明显显示，骨转移纵隔淋巴转控制稳定。肝转移灶半年时间从1.5cm增大至约3cm多。考虑寡进展。
2024年2月5日在中山附属一院行肝转移灶穿刺活检并行消融术。并将组织行基因检测（详见基因检测报告单）。术后3月8日在中山一院附属医院复查cea66.33。上腹部MRI平扫及增强提示肝转移灶消融后恢复良好，未见残留病灶及新发转移灶，肝门淋巴结转移灶较术前增大，约2.1cm。
2024年3月15日复查cea79。CT示肝门淋巴结见淋巴结增大，骨盆可疑散在转移灶，余肺原发灶，胸骨肋骨转移灶，纵隔淋巴结无进展表现。考虑缓慢进展。予培美曲塞和贝伐珠单抗化疗2次。复查cea一化后降至43，二化后降至36，CT病灶较前未好转也味进展。现刚三化完。化疗副作用为乏力，没有味觉致食欲下降，体重没有下降。
问主管医生后续治疗方向，说是如果化疗有效。可以继续按原方案化疗，可以将化疗时间从21天推至30天一次，培美可以从700毫克减至600mg。老人家对化疗较排斥，也担心化疗耐药。想问问后续的治疗该怎么走？
下面检查资料先后顺序分别是是刚确诊、易瑞沙耐药的血液基因检测、肝消融做的肝肿瘤基因检测。最近一次的增强CT。
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加油 出现旁路braf突变，如果不想化疗，可以尝试三代药加达拉曲美三药靶向治疗，自费，代价比较大 谢谢，三代加达曲一般会多久耐药呢？
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