奥西替尼原发灶稳定稍见缩小，肝和骨转移进展迅速，下一步治疗方案如何选择

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本帖最后由小太阳爸爸加油于 2021-1-24 10:30 编辑

      家父52岁，168cm，120斤，烟龄30年
      2020.2.29 发现肺腺癌，淋巴转移+骨转移，无疼痛。颈部淋巴穿刺egfr21突变，pdl-1表达80%，开始易瑞沙+贝伐+伊班膦酸。
      至2020.9月肺部原发灶稳定，颈部淋巴转移基本消失。髋骨腰椎骨转移进展疼痛，腰和左腿内侧走路困难，新发肝转移1mm，血液检测出790突变，故换奥西替尼+贝伐+伊班膦酸，髋骨放疗8次后无明显改善。服用羟考酮三片每天直到12月疼痛缓解停止。
      至2021年1月19日腰疼异常，骨转移进展后腰椎骨折，卧床休息，外壁已破坏，无法打骨水泥，脊椎胯骨进展迅速，自11月至今肝转移进展到2.5cm大小，并且开始掉头发，不知道为什么。目前肺部原发灶稳定且依然稍见缩小，颈部静脉血栓新出现，淋巴转移脑转移均无，肝肾功正常。目前奥西替尼+伊班膦酸，羟考酮30mg每天，在等下一步治疗方案。
      求教下一步应该如何。主治医生建议化疗，预计采用培美+卡铂，肝部不做单独处理，如果不行联合免疫。现在在肝部穿刺和化疗之间犹豫，想请问再做基因检测是否有实际意义，总觉得奥西替尼还有效，不想放过一点有效的时间。如果化疗的话培美和卡铂化疗方案怎么样？而且在化疗和基因检测两种道路上对于肝部和骨转移应该如何控制十分迷茫，肝部消融或者放疗是有效的控制方法吗？恳请各位老师赐教，感谢感谢！

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dgytzyeq · 发表于 2021-1-23 06:45:52

最好取组织做个基因检测

小太阳爸爸加油 · 发表于 2021-1-23 11:02:27

dgytzyeq 发表于 2021-01-23 06:45
最好取组织做个基因检测

主治医生说奥西替尼已经耐药了，再做基因检测意义不大，出现一些小的突变也不好找药，建议直接培美加卡铂化疗，但是我还是想做一下基因检测，只是肝部骨头都不好取样，肺部控制很好的情况下肺上有穿刺的必要吗？

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往来之间 · 发表于 2021-1-23 11:36:42

原发控制的不错转移爆发了我觉得9291能用就用不用后面就不好走了
联贝伐试试吧肝上的可以消融
胃口不好可以吃开胃的药甲地孕酮
基因检测的话最好取组织血液挺不准的

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小太阳爸爸加油 · 发表于 2021-1-23 11:54:09

往来之间发表于 2021-01-23 11:36
原发控制的不错转移爆发了我觉得9291能用就用不用后面就不好走了
联贝伐试试吧肝上的可以消融
胃口不好可以吃开胃的药甲地孕酮
基因检测的话最好取组织血液挺不准的

贝伐一直连着，现在脖子静脉有血栓了

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小太阳爸爸加油 · 发表于 2021-1-23 11:56:07

往来之间发表于 2021-01-23 11:36
原发控制的不错转移爆发了我觉得9291能用就用不用后面就不好走了
联贝伐试试吧肝上的可以消融
胃口不好可以吃开胃的药甲地孕酮
基因检测的话最好取组织血液挺不准的

肝部是消融还是放疗好呢

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hongt · 发表于 2021-1-23 13:36:09

奥西替尼能控制肺灶，控制不了骨和肝转等，存在异质的可能性大，能取肝/骨转做二代测序，导航靶向药，最好别用PCr，楼主第二次PCr就查了个EGFR，有点少，如做不了基因检测，剩下的就是化疗/盲试靶向药，但目前应先处理颈部血栓，防止出现肺栓塞，可以进行肝与骨的局部治疗，最好找到有效的全身化疗或靶药联合治疗才能持久。另外肺部病理与淋巴结转移灶可以对比，看是否有免疫生化或组织分化程度等改变

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小太阳爸爸加油 · 发表于 2021-1-23 16:31:49

hongt 发表于 2021-01-23 13:36
奥西替尼能控制肺灶，控制不了骨和肝转等，存在异质的可能性大，能取肝/骨转做二代测序，导航靶向药，最好别用PCr，楼主第二次PCr就查了个EGFR，有点少，如做不了基因检测，剩下的就是化疗/盲试靶向药，但目前应先处理颈部血栓，防止出现肺栓塞，可以进行肝与骨的局部治疗，最好找到有效的全身化疗或靶药联合治疗才能持久。另外肺部病理与淋巴结转移灶可以对比，看是否有免疫生化或组织分化程度等改变

不好意思基因检测方法之前没有了解过，所以想请问荧光测序和DNA测序可以吗？不知道医院有没有二代测序。或者做我们第一次的那种十基因检测可以吗？主治医生要求停掉奥西替尼，先治疗骨折，后治疗血栓，准备培美加卡铂，但我目前还是不太想放弃奥西替尼

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