求教！妈妈腺癌晚期（术中发现胸膜转移），病理和基因检测结果不乐观

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本帖最后由一定要加油啊于 2021-1-24 07:05 编辑

病人基本情况
性别
女
年龄
63
抽烟史
无
确诊时间
2020.12
确诊分期
肺腺癌Ⅳ期
肺部手术
胸腔镜肺楔形切除术+胸腔镜胸膜活检术
基因突变
组织+血液：
PD-L1表达阴性，TPS＜1%
EGFR p.L858R第21外显子错义突变、 EGFR p.V834L第21外显子错义突变、PTEN p.H61L第三外显子错意突变、BCL2L11杂合缺失多态性
转移部位
左肺胸膜
其它疾病
心律不齐、早搏

治疗经过：
1.2021年1月10日，行胸腔镜肺楔形切除术+胸腔镜胸膜活检术，术中探查见结节位于左下肺背段，左肺脏层胸膜、壁层胸膜、膈肌见广泛结节，考虑胸膜转移瘤可能（术中省里请来的胸外科专家第一次告知胸膜播散转移，建议直接开关术；后告知肿瘤原发灶可切除，按主刀主任建议做姑息切除），手术历时3.5小时。
2.2021年1月13日，出院。咳嗽（有点痰）、左胸痛（伤口及周边）。
3.2021年1月20日，病理报告
基因检测+免疫组化检测报告（附图）

目前状态：咳嗽，左胸痛（伤口及周围），左手自然下垂就不舒服，有时影响睡眠，精神状态还好，饮食正常，无其他症状。

从确诊到现在，因为前期经验严重不足，感觉做了很多错误的决定，但纠结过去已经没有意义，重点是走好后面的每一步。
求助论坛各位版主、老师、有相似情况的病友：
病人的情况，后续适合什么样的靶向和化疗方案？就是大概的治疗方向，也好有个参考。BCL2L11杂合缺失多态性突变据说对吃一代靶向药不太友好，线上咨询顶尖医院专家，给的方案是一线单药奥希替尼80mg或者达克替尼45mg，但担心突变基因丰度不高，影响疗效。

请您们帮忙指导指导，非常的害怕和迷茫，有些不知所措，生怕走错任何一步，感恩感谢！！！

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蛐蛐 · 发表于 2021-1-22 12:03:06

好大夫在线上问问，比如北肿的赵军。

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laputacyl0922 · 发表于 2021-1-22 12:11:07

蛐蛐发表于 2021-01-22 12:03
好大夫在线上问问，比如北肿的赵军。

刚好打算挂他的在线号，谢谢您！

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n_Die_ · 发表于 2021-1-22 12:47:02

易瑞沙/特罗凯先选一个，L858可能特罗凯稍好，特罗凯还有一定入脑能力，预防脑转. 如果耐药再检测看换药。

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laputacyl0922 · 发表于 2021-1-22 16:05:21

n_Die_ 发表于 2021-01-22 12:47
易瑞沙/特罗凯先选一个，L858可能特罗凯稍好，特罗凯还有一定入脑能力，预防脑转. 如果耐药再检测看换药。

好的，谢谢您！

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laputacyl0922 · 发表于 2021-1-22 18:01:46

今天下午妈妈手术的胸外科主治让我们去医院，推荐我们一线直接用奥希替尼，可以吃三年，说用一代易凯的话很快就耐药了。问他我们21突变丰度并不高，而且还有BCL2L11基因突变，直接用奥西会不会很快耐药，耐药了以后怎么办？他说靶向药都会耐药，耐药以后重新基因检测再找合适的药吃就行了，再不济还可以免疫+化疗，可是我们免疫组化阴性啊～

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