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论坛MDT讨论——老村长家病例分享

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8619 1 小曲 发表于 2020-10-17 18:11:39 |

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一个经过多线治疗的病例,如今患者出现感染、气喘等不良反应,经MDT讨论组多次讨论给出结论。

病例

病人基本情况:
男性,55岁
三级高血压,焦虑症。近三十年吸烟史。
注:本人CEA敏感,最高超过500。

确诊时间:
2015.11

病理类型:
2015年11月初确诊, 12月1日组织活检结果:(左上肺)浸润性腺癌,IV期,胸膜纵隔、肺门淋巴结转移。EGFR 21L858R突变。

治疗经过:
一线,特罗凯

2015年12月8日开始服用特罗凯,CEA最低降为30多,没有任何副作用发生。2017年2月复查发现耐药,原病灶增大并胸部牵拉疼痛,PFS=14个月。重新穿刺活检,结果仍为21L858R突变。  

二线,培美曲赛+顺铂

2017年3月开始用培美曲赛+顺铂(四次),cea最低在5以内,总计十九次培美,除了降白细胞之外没有其它副作用。体重正常,最高为138斤。

2018年5月,原病灶增大,新增腹腔大网膜转移(腹部牵拉痛),PFS=14个月。第三次穿刺活检组织的结果,45%丰度的21突变。血液的结果有0.3%的T790M。

医生建议三线上多西他赛或紫彬醇类化疗,或奥西替尼(9291)。

三线,9291(奥西替尼)

2018年6月1日开始吃9291,7月复查,原发病灶较前缩小,CEA下降至40多,医生判断9291有效,可继续吃,到了10月开始缓慢耐药,出现骨转+腹部大网膜转。

2018.10一2019.05,开始9291联药,基中有184,阿法替尼,贝伐,特罗凯等,每次联药时间在10-15天左右。

9291用到后期,出现了白细胞下降到3左右,须吃辅助升白药和打升白针。体感是到了耐药时,cea上升至200多,大网膜少许拉扯疼痛,乏力。

四线,吉西他滨化疗

2019.06-09,吉西他滨四个疗程,先有效,后无效,白细胞出现过3左右,体感仍为有少许大网膜拉扯疼痛,cea在150左右。

五线,各种TKI靶向药联合

2019.10-2020.01 开始尝试各种联药。包括了9291,达可替尼,特罗凯,阿法替尼,贝伐,184……双联合盲试,结果是有些靶向药刚开始一周左右,cea下降和大网膜疼痛减少,但约半个月至一个月后,体感和cea又回到原来的地方,没有筛选到明显有效的TKI。

六线(2020.01左右),培美曲赛两次,复敏,cea下降明显,在一百以内,除了乏力,其它体感较好。但血小板连续几天都在50左右,最低22,血小板不耐受。最终停药,输注血小板及打球蛋白让血常规恢复到正常。

七线,乱出组合拳,继续盲试靶向药。

(2020.02-03),又分别盲吃特罗凯,阿法替尼,804。靶向药试完之后,cea逐步上升,体感均无大的变化,大网膜拉扯疼痛有时依旧,有时增加。

2020.2.自行入住中医院。此时大网膜拉扯严重,呕吐不停,打针止呕,cea上升至三百多,无法吃饭,只能吃几口白粥送药。

八线,白紫+贝伐+K药

2020.03~05月, 上白紫+贝伐,以28天为一疗程,200mg+200mg。效果一般,经常腹部痉挛、呕吐,打针止吐。没有食欲,体重大幅减轻,最低为50公斤。

2020.05~07月,白紫+贝伐 + 3次K药。开始长期嗜睡。

5月26日开始加K药,每次一支21天一次。

7.7日第三次K药后,7月13日开始感觉大网膜痉挛疼痛明显减少,开始有些胃口,估计是K药开始起效, 但仅一周时间,7.20日腹部痉挛疼痛又开始增加,有时伴吸困难,气促。
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2020年7月10日,中医院0.5的MR例行复查脑部,新发现多发脑转及脑膜增厚,即怀疑也有脑膜转。

7月20日入人民医院3.0的MR检查,报告(付图于病历底部):

1,双侧小脑、桥脑、双侧大脑半球散在多发转移瘤(最大1.2厘米)
2,脑内多发小梗死灶。

影像中没有观察到明显脑膜增厚。体感上偶尔有头晕、走路不稳的情况;记忆力明显下降……

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九线,2020.7.18 针对脑转移,开始肓试3759,100mgⅹ2。原方案继续进行,现等于四联。白紫+贝伐已经用了第五疗程,K药已经使用了三次。

7.20 入人民医院肿三,加药3759方案汇报黄主任,他建议一个月后复查,若无效全脑放。

早上开始感觉腹部非常疼痛,后又右肩剧痛,中午疼痛消失。

测体温低烧37.5左右,没有感冒症状,喉咙干热感,(这种感觉之前也有,没有报告医生),当天医生查看喉咙有点红。下午让吃西乐葆帮助退烧。晚9点左右降至37度。

医生认为没有咳嗽,不像免疫性肺炎,建议观察。

此后一直注意到低烧情况,嗜睡,腹部疼痛稍增加。

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7.23 下午:血压147/98,体温37.5。止痛药延迟了6小时。

7.24 腹泻5次,徬晚吃蒙脱石散后停止。低热最高38.1度,吃西乐葆后降低至37.4。

7.25 上午吐水,下午去医院打止吐针(没有吃胃复安),体温37以下,只吃粥和少量米线。腹部痉挛增加,手感硬实! (自年初以来也时有呕吐情况,一直认为是胃肠虚弱和化疗原因。)

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2020.7.28 第四瓶K药。

7.31 人民医院住院9天后马上再回中医院。气促稍喘,隔段时间好转。大便出来药片和胶囊! 仅吃少量蛋糕。之后时有气促,呼吸困难,一起动就心脏紧缩痛。

做胸部、腹部彩超、心电图,结果:没有腹水和胸水,心包积液不变。心电图没有明显异常。

8月份的基本情况:

由于本月血项检查中,cea由七月份306下降为8.1日的289,8.15日为232,期待免疫起作用。

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8月15前:

方案是: 7.18日+3759;7.28日K药第四疗完成;8.4日白紫单药第六疗程收尾。

8.14 脑部MR复查结论:对比07.20转移瘤较前缩小,减少。相信是3759起效。

体感上疼痛稍微增加,体温出现过多次37.4度,偶有38+;起动快或上厕所用力,就会气促,当时查不出是什么原因。仍然是乏力,长时间卧床嗜睡。

8.15验血报告:

二,因为K药和白紫到期结束了,所以自己决定又回到靶向。8月16开始,特罗凯+3759,8月18日改为: 804 + 3759。

体感方面,从8月16号开始,疼痛继续增加,止痛片也逐步增加,走动快就气促。羟考酮原来吃四粒,8月18号以后吃六粒,

8月20号开始吃十粒仍有拉痛感。嘴唇很红,舌头也很红,肥大,无舌苔,不像上火,感觉是从里面器官直接反射出来的症状!呼吸听到里面响音。

8.20 腹部增强,胸部CT报告: 下面附2图

中医院 医生判断:

双肺感染 - 因为没有痰咳,以免疫性肺炎来治疗,用抗生素 + 激素3天。无效后,用大量丙球冲击(7-8支)。

直肠水肿 - 也可能是免疫治疗引起炎症;

癌性淋巴管炎 - 转移症状,先控制肺炎,下一步再考虑肿瘤治疗。

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8.21日用药

当晚感觉腹部疼痛减少,止疼片用回原来的4~5片。呼吸感觉好转,晚上大量出汗,怕冷。

8.22 体感包括呼吸感觉没有好转,仍然大量出汉,怕冷,乏力,仅喝白粥,嗜睡。

三,小结

1,不耐受的药和指标:
9291 降白细胞;培美曲塞 降血小板。长期轻度贫血;2020.7.21检查D二聚体超标达到880;其它的血项尚可。

2,到目前(2020.8.)尚未联过的药有: 阿西替尼,7080,阿帕替尼,安罗替尼……

3,心理癌症“焦虑症”复发,经常无缘无故焦虑不安,失忆,失眠……
现在靠吃安眠药+奥氮平才可以入睡

4,7月K药暂时没见有副作用发生,各项指标基本正常,轻度贫血如前。

5,基因检测多次,均为EGFR21L858M突变,培美以后曾经出现丰度很低的T790M,吃9291后该基因消失。

2020.1月胸水检测,有TP53,丰度30%+.

2020.7.17又送血浆到燃石,7.26报告出来依然无新突变:EGFR p.L858R 丰度0.55%,EGFR p.R108K 丰度0.53%,TP53 p.V173L 丰度0.22%。

6,关于脑转和脑膜转。今年三月例行检查没有发现问题,7月检查,发现多发脑实质转移,其中有一个在桥脑(最担心的),一个与脑膜接近。另外,中医院会诊认为有脑膜转可能性较大,而人民医院医生和MR室主任的判断,从体感到影像,不能肯定是脑膜转。我从7.18日开始吃3759,100mg*2,目前(8月20)体感变化不大,依然会头晕,似乎略有好转。

用完第六疗程白紫不能再用,我想加用小剂量的培美,代替白紫,还可以试一下不?中医院的医生 建议我用 安罗+ 3759。
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免疫性肺炎?
2020.7.28第四瓶K药
前后一个多月:
低烧37.5左右,偶然有过38.5+,感觉喉咙干热,医生看了有点红。没有其它感冒症状。

其中一个医院的医生认为没有咳嗽,不像免疫性感染,让吃西乐葆帮助退烧。(患者已经长期吃止痛药,包括每天2粒的西乐葆)

7月开始,有时呼吸有气促,稍喘,最近呼吸有时有晌音。8.19日做的胸部CT平扫,结论是有双肺感染。

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讨论

攀攀:
@老村长 激素已经停了?K药联合3759风险还是挺大的。

老村长:
今天第三针激素,是的。K药已经停了。

攀攀:
现在吃什么靶向?只有3759?

老村长:
3759+804。
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攀攀:
胸部CT发来看一下,肺炎重不重?您现在什么症状呢?还有腹部似乎一直没有发现明确转移灶呀。

老村长:
腹部是大网膜转移,一般照不出来的。

攀攀:
取活检了是吧?

老村长:
没有,是在省医看片看到的。

攀攀:
后面耐药组织测过PD-L1和TMB吗?省医片子报告发来看看。

老村长:
没有,之前测过没有符合的。省的片子好旧了,现在找不到了,PD-1是盲试的。活检已无法再取了,因为大网膜都在淋巴上,取不到@攀攀

攀攀:
还在住院吧?现在不先别着急,等你家人来了拍一下胸部CT。喘的很厉害吗?吸氧多少?氧合怎么样?

老村长:
还在住院,喘得不不厉害,只是走动时气促气短, 血氧饱和度正常,暂时不用吸氧。

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攀攀:
@老村长 可以看,要是能发一下上上次的就更好了,现在不能确定病灶多大,炎症多大范围。 左肺实变为主,右肺还可以,不知道是不是肿瘤进展引起的阻塞性肺炎,目前先积极抗感染。

老村长:
这次报告的诊断意见: 双昁感染,范围较前增大。阻塞性肺炎以前就有,我找以前的报告发上来。

攀攀:
是的,我看到了,所以要积极抗感染,现在住了是三甲医院吗?还好现在肺没有明显间质性改变,免疫治疗和靶向药毒性有些大的。肺炎再进展更危险。所以建议你先别两个靶向药联合。发报告不行的,不用发了,需要片子对比才行。

老村长:
好,我回家找到片子拍了发上,是三甲,但是中医院,哦,那我马上停804,左肺变实很长时间了。

攀攀:
是的,所以我现在鉴别不出来哪些是新发实变,哪些是以前就有的肺不张。现在炎症应该还是可控的。四药物联合是您自己用的还是有医生建议?

老村长:
白紫+K药,加3759是自己加的。才用了一个多月。白紫+贝伐+K药(已停)+3759,停了K药就上3759了。

新绿(老村长姐姐):
下面我发的是老村长7/5/2020的胸部CT,图5-8:

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图13-16:
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耿大夫:

8/20与7/5片比较,左肺磨玻璃及斑片大部分为新出现,无明显小叶间隔增厚,我考虑是炎症,不像癌性淋巴管炎,左侧叶间胸膜增厚,大致同前。

攀攀:
@耿大夫 正想咨询您呢,左肺实变区一直就存在,多的是左肺磨玻璃渗出影,不像癌性淋巴管炎,我认为不像肿瘤进展。我现在又觉得感染性肺炎可能性不大,但是这种有些间质性肺炎也可以有这种表现。您认为呢?

耿大夫:
病变以实变和磨玻璃密度为主,间质性的改变不太明显,八月初还有发热,我觉得还是感染性炎症。@新绿 发一个纵膈窗

新绿(老村长姐姐):
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这是7.5日的。8/20的在医院没拿回家。
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上面是8/20(8/19照的),下午在医院也拍了。

攀攀:
右侧胸腔积液和心包积液比7月份多了@耿大夫  是的 月份弄对了吗

耿大夫:
是的。

攀攀:
@新绿 月份没错吧?8月份报告没有写积液的事 但是确实增多了

新绿(老村长姐姐):
@攀攀 是8/19做的全腹部增强CT, 那天本来应该同时做但他们漏做了胸部的平扫CT, 第二天8/20让回去做了胸部的。腹部报告我也放进病历里面了。这是我的理解,不知道对不对?

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上面是8/19全腹部增强CT报告。

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这是7/31的彩超,当时因为呼吸的问题做的。8/19腹部的增强CT还有好几张,今天下午在医院只拍了一张。补充说明一下。

耿大夫:
大网膜有转移?腹部增强没提大网膜的事呀?

攀攀:
@耿大夫 我也表示困惑,如果腹紧张,有粘连,不应该影响学有一点点提示吗?

新绿(老村长姐姐):
是的,腹部痉挛疼痛一直没有报告提过,本地医生也没有确诊腹痛原因,是广东省人民医院肺科的杨衿记主任看片指出的,这已经几年了。

攀攀:
@新绿 这两天能不能让医院加几个激素检查?

耿大夫:
@攀攀 说的就是,我看报告腹部除了骨头基本都没事。

新绿(老村长姐姐):
应该可以的,看看怎么给主治医生说,他并不知道我们在与你们联系。知道大网膜转移是2018年5月左右吧。

攀攀:
@新绿 有个甲减,TSH减低,发热、乏力、嗜睡、出汗、不知道有没有视野问题,我想可以查一下激素除外一下垂体炎,如果有异常再做一个垂体MRI。甲功(已有)FSH、LH、PRL,16:00、00点、08:00皮质醇激素和ACTH。

新绿(老村长姐姐):
好的。再请教 视野问题怎么查看呢?他的视力前些时候就听他说是下降了。

攀攀:
是的,这些症状是不是最近才加重?有没有看东西视野受限情况,也问一下。目前以这些症状为主对吗?用肺炎很难解释。脑转移的原因?我现在不太好解释,所以想看看垂体有没有问题。

新绿(老村长姐姐):
我明天问清楚他。视力下降更早就听他说了,好几个月了吧。最近是不是加重得再问他。目前这些症状为主:低热,乏力,嗜睡,没胃口,出汗是这几天打了消炎针比较明显,之前也有过,多频繁得再问他。长期腹部痉挛疼痛是最大问题。

攀攀:
@新绿 @老村长 我感觉现在诊疗的思路是,1、先除外一下跟脑转移症状很相似的垂体炎,虽然概率很低,但是有甲减、临床症状、用药史,一定要警惕这种危及生命的并发症,抽个血查一下激素也不难,这样我们才把症状归到脑转移。2、肺上感染or免疫相关性肺炎,多查一下CRP PCT 痰培养等炎症指标,如果不行可能还要再抗生素情况下加一些激素,目前我不太考虑肺内进展。3、把这些急症都解决了,一般情况改善一些,继续回到肿瘤治疗。4、腹部转移我还要打个问号,能否请普外科会诊一下有没有可能做肠系膜松解术缓解一下症状。

2020.08.25

博雅:
肿瘤治疗方面我提不出建议,我就从泌尿这块说说我的看法吧。2020.7.18四药联合后,2020.8.1日肌酐高达171,考虑药物性肾损,好在8.15日复查肌酐恢复正常。不知道尿常规怎样,有没有血尿及蛋白尿,需要查一下。如果尿蛋白2+以上,还要考虑做24h尿蛋白定量,以作为联药方案及剂量调整的参考。用抗血管生成药要密切监测血压,降压药优先考虑沙坦类(代文),如果控制不佳,可用沙坦类联合钙离子通道拮抗剂(络活喜),降压比较平稳,同时有利于肾单位重构,减少微量蛋白尿及有效阻止肾功能不全进展。另外,血糖也要控制好。高血糖本身也是肾脏损伤的不良因素。

新绿(老村长姐姐):
攀攀医生,非常不好意思我没能及时回复你宝贵的意见!我同时也照顾母亲,她也是肺癌晚期病人,今早她有困难需要我帮助,只能在空隙的时间上来。请多多谅解。因为同时照顾家中同是肺腺癌晚期的母亲,若不能及时回复,敬请各位医生、老师们多多谅解!非常感谢你们的热心帮助!!@博雅 感谢你的意见!尿常规没查,好的。@攀攀 他精神差一直睡,我问了一下,他视力下降有相当时间了,近期没有特别加重。出汗这两天逐渐减少了;之前出汗情况不经常。另外,他没有咳嗽,没有痰,目前做不了痰培养。你的意见我将转告他的主治医生。今早主治医生说再看片子是胸水增多了,让做B超

耿大夫:
定位穿刺吗?胸水确实多了。

新绿(老村长姐姐):
是的,申请单上有这样写的。

攀攀:
@新绿 报告没写,但是能看出来增多了。但是还不到穿刺的量。

新绿(老村长姐姐):
和主治医生沟通了各位的意见,他说检查激素要做在一天三个不同的时间,如果查出来有问题也是用激素,或者用丙球冲击,现在已经在用激素了,暂时不做这个检查。同意做炎症检查,已抽血,没有痰不做痰培养。肠系膜松懈术把赞成,因病人体质虚弱。那下午他上班了我再问问他胸水是什么情况。激素今天第三天了,用80,明天开始减量用70,逐步减量。病人呼吸感觉有好转,只是更虚弱,气也不够。他的嘴唇和舌头红色减轻,医生认为好转。舌头仍然肥大,两边嘴角的破损也有减轻。

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上面是这三天的针水,也发在了病历里面。另外我也请问一下,全腹部报告中提到的直肠肠壁增厚,主治医生说肠水肿、炎症,可能也和免疫治疗相关。他用左氧氟沙星我想可能也是考虑到这个炎症。是否需要更明确直肠问题?他的腹部疼痛打了针减轻,止痛药减半到过往的5粒奥施康定(还有西乐葆,曲马多各一粒),每天两次。

攀攀:
@新绿 如果没有明显的腹泻,便血,直肠的问题可以先这样,因为用着激素呢。肠系膜松解术肯定也是都恢复后再考虑的事情。炎症指标要勤查这点儿,及时调整药物。甲功过些天也复查一下。

新绿(老村长姐姐):
好的,谢谢!长期以来因为便秘,他需要吃芦荟胶囊,这两个月吃了芦荟胶囊后会便溏3,4天,吃很多包蒙脱石散才止住。有痔疮,大便有鲜红色血。因为他腹部痉挛疼痛影响很大,吃东西很少,易吐等,看到肠的问题就联想是不是和大网膜转移相关。@耿大夫 @攀攀 虽然我看到B超申请单是写有定位穿刺,但我弟说没有穿刺单子也每次都是这样写,医生现在没有说抽胸水,相信这个不是穿刺的。

老村长:
现在我每天都躺床上,几乎没办法走动,走动起来就很累又困,躺床上又睡不觉。我现在吃粥越吃越少,接下去不知道怎么办?

新绿(老村长姐姐):
起动就心跳加速,当时测了心率90多,平时70多。这两天感觉稍微好点。吃的很少,说吃不下,硬吃会吐,多数是吃白粥,有时吃些蛋糕,这种情况有4-5个月了。两个月前还可以用红茶冲 速愈素 肿瘤营养粉喝一些,这两个月基本没有喝,只有吃白粥和蛋糕,这些天蛋糕也少吃了。刚做了B超,当场知道胸水由原来的25增加到40。报告还没有拿到,甲地孕酮断断续续吃了大半个月,有些帮助,喝粥多一些。今天腹部疼痛增加,止痛药提前了一个小时。主治医生看B超报告了,深度40mm, 内有分隔,胸水每次只能抽100到200毫升,医生认为也可以不抽,我们决定不抽。今天的验血报告出来了,医生说炎症指标基本正常

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肿瘤指标昨天测的,CEA从8/15的232下降了,CA199也有降,CA125基本不变。体温昨天上午是36.8,今天下午是37。

2020.08.26

新绿(老村长姐姐):
我弟因为昨天8/25疼痛增加,止痛药提前了一小时,他今天早上开始吃笫一粒12mg的安罗,中午和晚上吃3579,150mg。@攀攀 医生,请你看看他现在可以加安罗替尼 联3759了吗?(804用药时间是8/18 - 8/23。)

申大夫:
我再换一个角度提一下,患者目前的营养状态,
无法口服肠内营养,静脉营养也不够,身体会越来越虚弱,合并有离子紊乱,需要迅速静脉补充足够的营养和离子,尤其是氨基酸,肿瘤患者的氨基酸需求量是正常人的2倍以上,强烈建议请营养科会诊调整静脉营养配比,并开短肽类极其容易吸收的肠内营养补充。身体状态恢复才能耐受接下来的治疗。

博雅:
体重锐减30斤,并且之前大便发现未溶解的药物,这都说明胃肠吸收有问题。

申大夫:
关于发热,由于炎症指标不高,考虑非感染性发热,大多数原因是药物热和瘤热,是由于致热因子分泌上调了体温中枢引起的,发热本身也会加速营养消耗,加重营养不良,目前萘普生,新癀片,片仔癀这三种药物都能中和体内非感染发热的致热因子,效果非常好,建议替换西乐葆。治疗上3759对颅内有效,但是对颅外无效,可以考虑安罗替尼联合长春瑞滨软胶囊。或者全脑放疗联合安罗替尼基础上再联合口服化疗或者k药,放疗和化疗都能增加k药的疗效,不过化疗加重骨髓抑制,k药可能加重肺部炎症。雅颖曾经再使用k药无效的时候用射波刀处理了一个疼痛的骨转移病灶,结果k药起效,缩小了肺内转的病灶,再挑战免疫治疗的时候也可以对一个骨转移病灶做大剂量放疗增加免疫治疗的效果,需要单次7.5gy以上的剂量才能有更好的免疫协同作用。

新绿(老村长姐姐):
感谢申医生!他的营养状况是目前燃眉困境之一,你的意见很重要!感谢博雅医生的细致关注,重要提示!感谢申医生下面关于发热的见解和用药信息!转给主治医生后希望能够尽快得到相应处理。感谢申医生下面两个肿瘤治疗方面的信息!对我们来说内容相当浓缩,需要进一步的消化。可能还要向你请教其中的具体问题。

攀攀:
@新绿 CEA降到150,我感觉之前免疫治疗不是没有作用的,心包积液和胸腔积液短时间增多,也有可能是炎性反应。我认为目前暂时先3759联合安罗,但是安罗副作用也不小,可以8或者10mg。现在不联合804是因为肺上问题,我担心联合副作用太大。申大夫的意见很重要,营养也是重要问题,加上肠道水肿问题,现在多一些静脉营养吧。

博雅:
请营养科会诊。

新绿(老村长姐姐):
对于用了4次的K药,虽然我不大懂原理,我也还是猜测K药多少会有一定的免疫疗效,而且可能持续一些时间,所以真不希望用太多的激素目前激素80mg用了5天,今天才改为70mg。消炎针倒是只打三天。当然我这不是基于专业知识的角度。对于CEA下降原因,主治也认为可能是免疫治疗的效果。我想问,炎症减轻是否也会使CEA下降?或者不会这样明显的下降吗?好的,先减量用着安罗。

攀攀:
激素减量的看肺上情况,现在不用激素,副作用控制不住。目前的身体状况还能做胃肠镜吗?如果腹部症状一直不改善,做个胃肠镜吧。

新绿(老村长姐姐):
谢谢攀攀大夫对激素使用量的解释,我理解了 现在他的身体很虚弱,几乎24小时卧床, 感觉目前做不了胃肠镜。

2020.08.27

新绿(老村长姐姐):
今天和主治医生沟通了静脉营养的事,他认同这个需要、解释之前是因为我弟的习惯是不愿长时间吊针水受约束。他说他们有营养配比,现在就是需要我弟配合接受。(我相信这个医院没有一个专门营养科。)准备明天开始,每天用量1500ml ,吊10小时左右;先每周3天,因为知道这对我弟来说压力相当大,需要时间适应下来。成份方面有包括现在打的几样:氨基酸,维生素,脂肪乳,还有几样如葡萄糖,胰岛素等,我特别问了短肽类,说有包括在里面。

现在首先希望我弟能坚持下来,希望看见效果,改善他的乏力嗜睡状态。

申大夫:
肿瘤患者应该主要依靠脂肪供能,减少葡萄糖量,增加一瓶脂肪乳,氨基酸太少了,应该加到3瓶以上。激素可以临时缓解各种水肿引起的疼痛,但是作用时间短,还是应该控制原发病。

新绿(老村长姐姐):
谢谢申大夫关于葡萄糖我也向主治提出可能不大适合肿瘤病人,他的解释大意是葡萄糖是和其它一起配用的,而且加了胰岛素没问题。我们再把你的意见反馈给主治。关于肿瘤治疗的方案,现在还在观察、探索中。营业液主治同意改变配比。

2020.08.29

新绿(老村长姐姐):
谢谢攀攀医生,谢谢鹰版主,让你操心了,我一开始也担心主治医生的感受,慎重说明情况后,主治医生马上说可以的,欣然接受!还说他们医院这边的信息是公开的,多些医生的意见一起是好的……

他的态度和反应是积极的,所以之后我们给他转述意见就没有顾虑了。昨晚微信上转述申医生的调整意见后他也马上说:可以,明天调整。

这位主治医生看起来年纪不大的,感觉他的知识、经验还不是那么广,比如说年初我弟开始用白紫,主治说他没用过,让我们向供药药房了解情况;最近开始用的3759他也不知道,开始几次跟着我们说名字还说不准等。

我们相信他从群里各位医生们的意见里面受益匪浅!另外,这位主治医生也很有心关切病人和家属的困难状况,我们相信他也会被你们对病友如此无私的帮助、爱心的奉献所感动!特别理解鹰版主作为管理者的责任和压力,你辛苦了!!

十分感谢申大夫昨天对营养配比的查看和给出调整意见!500+200ml的葡萄糖量实在太大,主治给药前说了葡萄糖没问题,若不是转述申大夫的意见,我没有说服力让主治调整。 下面汇报发今天更改了的营养配比。

微信图片_20201017181119.jpg

结论:
1.  目前暂时先3759联合安罗,用够疗程复查。
2.  调整营养配比方案,加强病人营养摄



1条精彩回复,最后回复于 2020-10-18 00:58

怎么在中医院住院?茂名人民医院应该更权威吧

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