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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑 , y8 {( t6 a2 u; ~7 @5 u& `2 o
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这两年,免疫治疗特别火爆。也越来越多的人从免疫治疗中获益。碍于免疫治疗的不便宜,很多人望而却步,没却步的也总想找机会停药。也经常有人问:pd-1药用了一两年了,是不是可以停药?5 G$ D; s0 q/ {) D1 G9 u
我也想知道 + y9 d: T/ b! E) `$ ]& e8 [
2 {0 u" k9 I) [9 P+ z) b4 V 究竟,肺癌的免疫药物用多久合理呢?争议话题,目前还没有足够的证据支持。过往的临床:8 M, T6 |5 y6 X1 t
8 C. q9 b+ s6 m) K7 c5 k* M) W完成1年治疗的患者进行1:1分组,被随机分配为继续治疗组或停药观察组,停药观察组如果肿瘤进展,允许恢复接受纳武利尤单抗单药治疗。与那些停止治疗的患者相比,继续使用接受纳武利尤单抗的患者,无进展生存期(PFS)有显著改善(未达到 vs 10.3m; HR,0.42;95% CI,0.25-0.71),且无论随机时,继续用药组患者的疾病控制情况如何(CR/PR VS PD),获益程度相似(HR0.45 vs HR 0.44)。随机后最小/中位随访时间为10.0/14.9个月,持续治疗组OS显示出获益的趋势。
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停药组87例患者为PR或SD,其中43例患者在停药后出现疾病进展,34例再次接受纳武利尤单抗治疗。从出现进展到再次恢复用药的时间间隔是0.6个月。再次恢复用药后,疗效维持的中位时间为3.8个月。该研究结果提示我们,1年的免疫治疗时间可能是不够的。 注意重点: 可能是不够的
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& C" @. V! q! @! z 对于最近Journal of Clinical Oncology杂志公布的CheckMate-153研究结果,各大平台,公众号等都有文章。但要么太过数据,要么解读不全造成理解困难(具体哪个热点平台的文章,咱们就不说了)2 v3 ^: b! j l8 p+ C
言归正传,说下我对这个文章的理解(今天随群的讨论). C+ y; a& r/ e
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大家总想尝试停药,可能考虑是9 J- X' ^8 R0 H( B6 k
虽然免疫抑制剂在前期 是需要有效的治疗剂量进行持续给药,帮助更快的提升治疗浓度(参考CA209-003的爬坡试验)。但实际,它并不是剂量依赖型的药物。后续的药效维持及大家常说的拖尾效应,可能跟药物的拮抗作用有关系。, a' \: `0 h, @( U5 a
. u' [# e8 @) _: J, t) q* h+ h* I; ]( e& T, ~5 ~4 ]
从Checkmate-153临床来看) D+ |& c* S3 |8 e' d- \( {$ r
以前的CheckMate017/CheckMate057都亚组分析的回顾,最近的CheckMate153是比较有时间探索性的研究,相对参考性高一些
% ^( \3 B7 O. a ①O药用满一年,肿瘤缩小效果理想的,只用满一年就停药,虽然再进展可能继续有效,但整体的死亡风险增加1倍。9 m8 N: F' @8 S: J
②继续用药的比只用一年的,各项数据都会更好。尤其是pr或者cr奇效的患者+ h. S3 c w+ [3 J
③对只是稳定sd的或者进展pd的患者,继续用药没有看到明显os改善。但远期来看,整体预后还是有更好的趋势的。
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简单的想法是
0 t% B$ F+ R$ I- M% n) w: y ①临床主要提示了:继续用药比主动的1年停药更好(进展的话肯定就没必要继续了);
' [4 w, b0 C1 d* {; P& Q/ B ②Checkmate-153临床的分层设计不够细化。结论也没法给出用多久的结论;- X& t& L* I: j
③受体占位的角度来看,考虑到肿瘤与药物的受体结合竞争,以及受体的不断产生,保持长期的受体占位也需要一定的药物维持。继续用药,有必要, x, J) P) ?' Y% |3 t4 e5 c8 _
④如果因为主动停药而让自己纠结的半死。还不如不停 2 A* p6 F' W2 x6 M2 w( U
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关于讨论5 t7 j. f# B2 S
小姐姐:我家即将打满两年,正在争取继续用药,也在考虑是否需要停药。8 j3 M+ B+ I" b4 z6 W
小土堆:比如这张图,你看横坐标 在24个月后的部分,继续用药的蓝色曲线 在红色曲线的上面,那就提示继续用药获益更多,数据更好+ N$ F% V; ?9 ~8 @2 s- J+ \" i
! b( W% R2 w; t: P, g
小姐姐:临床研究明显是说O药。为何KIT用户都点头呢?
1 E4 {8 F3 Q6 ^小土堆:因为有共通性
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: H6 ^3 [# p- Z1 Z7 |7 S Y结论:
2 r/ _2 t$ |& g: L/ t- `$ N* L- i不建议轻易停药!
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共15条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 14:36
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[LV.1]初来乍到
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本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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[LV.6]超级爱粉
: u7 y# M* H( z' @7 z: o怎么接 |
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[LV.1]初来乍到
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[LV.6]超级爱粉
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除了信达(3周一疗程5600),其他一般有赠药的 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑
0 \+ X/ T& u( E6 ]3 c, n; ~: A' A" H4 @4 l* @, T
6 v7 ~/ T+ C: I! f2 H一般建议按标准用法。9 T( ]+ `, L/ i& U% j: H* E
对于免疫奇效无进展患者(特别是cr或pr)的,连续用药一两年后,能不能拉长,存有争议
! ~- |8 w/ q. H Q有理论认为,CR或者PR后,体内药物浓度相比增加明显,适当的考虑拉长或者减量,可以避免药物的暴露过度,减少毒副反应的发生。但,药物暴露的增加是对整体治疗更好,还是超过耐受剂量,真的很难明确。个体对药物的接受能力,还有代谢程度各有不同。0 A( n5 ~- \, |7 A6 Q, M- ?4 o9 r
比如杨小姐姐,拉长了K药使用,体感精神超好,淋巴细胞也恢复正常,但也有新法发结节(未定性)的困惑。 |
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[LV.1]初来乍到
0 ~6 z, k# q/ W4 Y如果免疫确实有效率很高不知道有没有赠终身那种的 |
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[LV.6]超级爱粉
! \+ v& h1 x0 `5 ^3 e/ c能赠终身的 也很难用到终身。靶向的赠药很多终身赠的,但实际,能十几年也不错了 |
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pd如果有效的话可以减量和拉长注射周期,停药不可取 |
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