请憨叔有空的时候帮我指点一下，原发不明，多发骨转，如何靶向用药？

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) X% z- U4 p) R2 a' M4 m2014年9月，父亲腰疼，不严重，由于前段时间长期坐在椅子上，故以为是腰肌劳损一类，注意加强锻炼；

2014年10月，腰疼加重，行MRI，提示腰3椎体退行性变，胸腰椎体黄髓化可能，部分终板炎考虑；去本地市医院门诊，医生认为腰椎间盘突出，做了牵引和理疗，效果不佳；
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( Y3 n  }# e3 K2014年12月，疼痛加剧，父亲只能长期卧床，腰部，腿部疼痛难忍，前往上海检查。
4 p& M1 Z; E+ Wa.MRI提示，胸12，腰1,3椎体及腰3附件信号异常，考虑转移瘤的可能。
) J* K/ j4 [/ z  E# p: \/ s: Cb.血液检查，肿瘤标记物：
7 x" z* }4 C# V6 R+ R" t' G项目          结果      参考范围
* a; p7 q% j+ G( O8 }. c4 b( \( YAFP      4.84      0-8.78
CEA      4.37      0-5
6 n$ {/ R& p3 Z; ]3 ?0 [CA125    4.4       <35
CA199    9.4       <35
T-PSA      0.846     <4
3 |5 i3 H  l; W/ x% g& M! C7 WF-PSA      0.226     <0.934
F-PSA/T-PSA   0.27    >0.26
( f5 j1 I7 ]2 ]* k% c5 ?5 _红细胞沉降率  13     0-15
7 Y% G2 {5 b8 x  x% Q7 PC-反应蛋白     0.24   0-0.8
c.SPECT：胸骨，T12，L3-4，骶骨，左侧髂骨关节，左侧第9、11后肋，右侧肩胛骨多发病变。

2015年1月，由于腰3骨质破坏严重，考虑到存在截瘫的风险，为让父亲能行走，在上海进行外科手术，切除腰3部分肿瘤，植入异体骨进行内固定。手术完成，可以下地走路。
4 o) H8 C! u- C- C+ r, g: u术后病理提示骨转移腺癌，免疫组化：
Ki67(5%阳性)，P53（散在阳性），CK7(+)，CK20(-)，TTF-1(-)，CEA(-)，CAM5.2（+），Villian（+），CDX-2(-)，PSA（-）,PSAP(-)，VIM（局灶+）,CK19（+），CK8（+），CK18（+），PAX-8（弱阳性）。

1 }0 N2 n0 r& u, ^1 Y
, W  M; i0 c  i; U, l& P& E4 \2 P2015年2月，行PET-CT，两侧肩胛骨，左侧第1,9肋，颈2，胸1,2,18，骶骨，髂骨，胸骨可见明显骨质破坏，伴FDG摄取升高，SUV max:6.5。
0 L! H$ ~4 z5 |( S肝脏形态、大小正常，各叶比例正常，肝脏右后叶包膜下可见2处略低密度影，最大径约为2.8cm，未见摄取。建议MRI增强。

医生目前开了唑来膦酸，3周注射一次，没有别的建议。
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请憨叔有空的时候帮我指点一下，
% Y+ T6 l4 ?# U( Y- U) n" V6 M原发没找到，是否可以针对转移瘤做基因检测？看论坛介绍XL184对骨转比较有效。
* p$ j4 n7 S* |, U+ r如果上XL184，如何监控靶向药是否有效，如何监控什么时候耐药？

有朋友遇到相同的情况吗？给个指导意见吧

目前父亲肋骨有些疼痛，骨转针周末没法打，下周一去打。各位论坛朋友，有碰到累死情况吗？能否给点建议，帮帮小弟

我父亲也是原发不明，381做的手术，医科院做的放化疗，现在五年多了，多发转移，骨转移，肺转，希望靶向药能出奇制胜

父亲前两天胸骨有些疼痛，疑坐火车长期不动导致。今天疼痛消失，
今天去打了唑来膦酸（天晴依泰），用500ml生理盐水，点滴将近4个小时，目前副作用基本没有

为何要四个小时，我家只要15分钟，伊班膦酸钠才要四个小时

qiuxijing 发表于 2015-2-9 23:23
3 v# m7 G  i! k, L为何要四个小时，我家只要15分钟，伊班膦酸钠才要四个小时

. m) u2 O+ ]' O/ r; s医生开的和500ml生理盐水一起挂，之前看帖子说挂得慢一点副作用小一些，所以稍微挂得久了一些

因为原发没找到，没做基因检测。现在想上XL184靶向，想听听论坛各位版主的意见。
7 c4 p2 `9 ]5 ^# P& j如果上XL184，如何监控靶向药是否有效，如何监控什么时候耐药？

原发不明完全可以进行基因检测，然后就基因突变有针对性靶向治疗。