肺腺癌3b期，大家帮我看看，谢谢你们

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父亲今年67岁，长期吸烟。因为咳血查了肺部ct，然后经过支气管活检在9月份确诊中低分化肺腺癌，没有做免疫组化。ct检测发现已经锁骨转移，医院定为3b期。然后就去做了全套的基因检测，结果没有靶向药可用，免疫表达也低于1%。
目前治疗方案是化疗+免疫。用的药是培美曲塞880mg+卡铂468mg+替雷利珠单抗200mg。
从10月份开始治疗，目前化了两次。然后隔了20天再次做了ct。
父亲两次化疗第一次是腹胀，第二次是反胃。持续时间大概在5天。两次化疗都有出现脚肿疼痛，父亲尿酸高有过痛风，不知道是不是化疗激发了痛风？其他副作用不大。血常规检查的在第一周会差些，第二周会接近正常。
还有个疑惑，治疗前没有做超声波，两次化疗后做了超声波，发现颈部有淋巴结肿大。但是ct显示说没有？很奇怪。
麻烦各位老师们看看治疗效果如何，接下来怎么处理比较合适？

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有一种爱 · 发表于 2023-11-25 00:43:23

@申医生 @阳光～ @地狱老师 @闯关3AN2 @keenman @阳光777

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一直到老 · 发表于 2023-11-25 07:37:37

淋巴转移的可能性大，静脉化疗都会出现不同的副作用，建议用动脉灌注化疗药物＋栓塞治疗，效果明显，副作用少。

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阳光～ · 发表于 2023-11-25 08:58:12

看ct治疗有效，其实做不做免疫表达，鳞癌都得几乎是联合免疫，所以测这个免疫表达就是个了解一下结果而已，继续原方案即可，副作用据描述应该可以耐受

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有一种爱 · 发表于 2023-11-25 10:56:19

阳光～发表于 2023-11-25 08:58( o$ _, j! i# t8 A9 L
看ct治疗有效，其实做不做免疫表达，鳞癌都得几乎是联合免疫，所以测这个免疫表达就是个了解一下结果而已，继续原方案即可，副作用据描述应该可以耐受

不是的阳光老师，我爸爸是肺腺癌

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闯关3AN2 · 发表于 2023-11-25 12:38:09

治疗方向你有两个选择，1、基于3B期的标准治疗方案，根治性同步放化疗方向。开始的时候原发灶太大，放疗可能难度大，现在做了两个周期的免疫联合治疗，诱导之后，左肺下叶的病灶缩瘤效果不错，这应该具备放疗的可能性。。。。如果你们能够到放疗水平高的医院，最少得省肿瘤医院水平的放疗科去咨询问诊，同步放化疗是有潜在根治机会的，后面用免疫巩固一年以上。。。。看你免疫表达虽然不怎么样，但是肿瘤突变负荷较高、而且是老烟民，这都是免疫疗效会好的预示。

闯关3AN2 · 发表于 2023-11-25 12:41:45

2，各种原因不做放化疗根治方向的，就以现在方案继续，这是晚期患者的标准治疗模式，对你们3B期的来说也可以用，就是相对太保守了。后面怎么样，就看运气

闯关3AN2 · 发表于 2023-11-25 12:45:07

3，副作用是有，看上去耐受程度还可以的，再观察吧。。。。至于彩超和CT检查结果不同，这个也正常，不同的影像学检查各有特长，两个也都不是准确率那么高的，所以有句话叫，病理才是金标准。不穿刺活检，就继续密切随访检查。

申医生 · 发表于 2023-11-25 13:18:03

闯关3AN2 发表于 2023-11-25 12:45# u9 @4 R- p# e6 j2 _& j3 Z
3，副作用是有，看上去耐受程度还可以的，再观察吧。。。。至于彩超和CT检查结果不同，这个也正常，不同的影像学检查各有特长，两个也都不是准确率那么高的，所以有句话叫，病理才是金标准。不穿刺活检，就继续密切随访检查。

同意，意见很详细了

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