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[基础知识] 三阴性(雌激素、孕激素受体与HER-2均为阴性)乳腺癌的靶向治疗200907

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2949 3 小丸子 发表于 2013-3-7 07:25:38 |

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三阴性(雌激素、孕激素受体与HER-2均为阴性)乳腺癌(Triple-negative breast cancer ,TNBC)占乳腺癌的15%,与基底样乳腺癌和BRCA1阳性乳腺癌(basal-type and BRCA1-positive breast cancer)在生物学行为上相似. 术前化疗应用传统细胞毒化疗药物如顺铂已证明TNBC是一个相对化疗敏感的肿瘤。最近的实验显示聚腺苷二磷酸核糖基化聚合酶(poly(ADP-ribosyl)ation polymerase ,PARP)抑制剂BSI-201和 olaparib在TNBC和BRCA1/2阳性的乳腺癌高度有效。 PARP是DNA修复酶,能对DNA进行修补的PARP酶等都是近代遗传学的发现。PARP是细胞凋亡核心成员胱氨酸天门冬氨特异切割酶(caspase)的底物。它在DNA损伤修复与细胞凋亡中发挥着重要作用。
; p6 t2 U1 p$ ?3 d5 I) Z
& N- ?  c) B3 I全新作用机制抗癌药olaparib结果发布
& ~9 e9 ~) s. J/ c  ]+ E- L
, N- i2 a2 ]+ Z' v" n·             最新一期的《新英格兰医学杂志》发布了一项Ⅰ期临床试验结果。该试验考察PARP抑制剂olaparib (AZD2281)用于治疗BRCA1 或BRCA2基因突变癌症(主要是乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌)的效果。研究人员对60名患者进行了治疗,其中22名携带有BRCA1或BRCA2基因突变,Olaparib的剂量由10mg/天逐渐增加到600mg,每日两次。这些患者之前都进行过其他治疗,但都没有阻止肿瘤的发展。19名确证的BRCA1 或BRCA2基因突变的患者在经过Olaparib治疗后,12名(63%) 获得了临床益处(包括放射学改善、 标记物反应或有临床意义的病情稳定(病情稳定4个月或更多)。9名BRCA获得了RECIST要求的治疗反应,一名患者反应持续时间超过76周。而没有BRCA突变的患者则没有获得客观的抗肿瘤反应。《新英格兰医学杂志》很少发布这样小规模的早期临床试验文章,由此可见该结果的重要性。一篇评论文章称“这指明了抗癌药开发的一个新方向”。3 p& r5 Z/ x1 R. |  \# Q! U
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Olaparib是一种PARP抑制剂,其杀死癌细胞的作用机制和现有的抗癌药完全不同。Olaparib是利用一种称为“协同致死性”的机制来杀死癌细胞。协同致死性的原理如下:PARPs 是一种由多种功能酶所组成的大家族,其中含量最丰富的为PARP1。PARP1在单链DNA断裂修复过程中起重要作用。PARPs被抑制可以导致单链断裂DNA的堆积,进而导致双链DNA在复制叉处断裂。正常情况下,这些断裂可通过同源重组双链DNA修复途径进行修复。而修复系统的关键成分就是肿瘤抑制蛋白the BRCA1和BRCA2。一个人的BRCA1(或BRCA2)的两个等位基因如果一个发生胚系突变,可以使这个人成年后发生多种肿瘤,如乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌的风险显著增高。因为另一个正常的等位基因只要发生一次突变或缺失(被称为杂合性缺失)就可使这个基因的全部功能丧失(二次打击),这样的细胞就很容易癌变。而患者的正常组织的细胞仍保留有一个正常的等位基因,因此DNA修复功能还具备。也就是说这种DNA修复功能的异常是肿瘤细胞所特有的。而PARPs抑制剂可以选择性的作用于肿瘤细胞。这是因为PARPs抑制剂可以导致单链断裂DNA的堆积,进而导致双链DNA在复制叉处断裂。正常细胞因为还保留有双链修复功能,因此细胞不被破坏。相反肿瘤细胞的两个等位基因都已缺失或突变,双链修复功能已经丧失,细胞最终死亡。上述这种作用机制被称为“协同致死性(synthetic lethality)”,需要两个事件的协同作用而导致癌细胞死亡。第一是PARP抑制剂使DNA损伤无法修复;第二是仅限于癌细胞的DNA损伤修复功能缺失。Olaparib就是利用 “协同致死性”的机制来杀死癌细胞,因此目前主要考察其治疗BRCA1(或BRCA2)基因突变癌症的效果。大约1/500的人会发生这种基因突变,这种人发生癌症的风险明显增高。Olaparib由阿斯利康的全资子公司KuDOS制药公司开发。" N8 _# j7 n2 g$ o

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小丸子  初中一年级 发表于 2013-3-7 07:27:09 | 显示全部楼层 来自: 广东
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产品说明书
/ ~( o& g7 C' e- v7 u' a9 Q0 K% S; z7 C; d
S1060 Olaparib (AZD2281)5 u" T/ p# }" D8 o
% Z# S1 i  o# H0 A6 d) m4 O7 _
信号转导通路:  细胞周期(Cell Cycle / Checkpoint) >> PARP >> PARP 抑制剂 >> Olaparib (AZD2281)
; `7 u  O8 s) D5 Z8 D7 g$ c4 u7 a4 o; e$ h$ H7 y
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技术数据:$ ?! Q5 i& K: u9 E: t* h

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: x' m' Q) x$ X  [: u分子量(MW):7 R( L5 E* Q$ M3 O7 t% ?. M& t9 p( R
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化学式:. G4 n9 t. j7 c( [2 c' c

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2 {0 D& x% ^+ r7 q) h6 B( YC24H23FN4O3
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3 b+ R/ R4 m% B7 O2 P2 w- L. ~  C  k  Y6 M, {3 Y
溶解度:
1 @  T/ X9 \2 ^5 A, P7 c# f( b: F+ H% T/ j
DMSO ≥87mg/mL   Water <1mg/mL   Ethanol ≥6mg/mL
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2 Z0 G" N: A' g, b+ g9 b2 t) r4 {( _# ~: D6 a" E9 G8 `$ l8 N

6 S& k$ z' Y, b; w# }8 @纯度:7 |2 }$ w3 q6 [% v2 L$ t9 W& E7 R
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生物活性  D3 a7 L. |9 Z2 G
9 t" f  S' _3 S
) D. L4 A5 _6 I6 O: V- M1 @

! A  c/ h4 k7 j. sAZD2281是选择性抑制剂,作用于PARP-1和PARP-2时IC50 分别为5 和1 nM。AZD2281抑制多腺苷二磷酸多聚酶(PARP,PARP是涉及DNA修复和细胞程序性细胞死亡的蛋白家族),且可抑制BRCA1 或BRCA2 突变。AZD2281抑制端锚聚合酶-1效果不大,IC50大于1μM。在SW620细胞中,AZD2281浓度为30-100 nmol时可以使PARP-1失活。与BRCA1-和BRCA2-高效表达的细系Hs578T, MDA-MB-231, 及T47D相比,AZD2281对BRCA1-表达缺陷的细胞系MDA-MB-463和 HCC1937尤其敏感。[1] AZD2281通过抑制PARP而阻断基本的切除修复,而有效抑制KB2P 细胞,这样可能导致在DNA复制时由单链断裂变为双链断裂,由此激活BRCA2依赖的复合通路。[2] AZD2281处理乳腺癌Brca1-/-;p53-/-,按动物体重,每千克每天注射50mg AZD2281,可以有效抑制乳腺癌Brca1-/-;p53-/- (50 mg/kg i.p. per day), 而对HR-缺陷的Ecad-/-;p53-/- 乳腺癌基本没有效果。AZD2281在处理肿瘤鼠时没有剂量限制性毒性。 [3] AZD2281已经用于治疗BRCA 突变型肿瘤, 如卵巢癌, 乳腺癌及前列腺癌。而且,AZD2281可以选择性抑制共济失调微血管扩张症候群(ATM)缺陷的肿瘤细胞,说明AZD2281可以作为一个治疗ATM突变淋巴瘤的潜在药剂。AZD2281目前处于二期临床实验阶段,最初是由KuDOS Pharm研究的,之后是Astra Zenca在研究。% m6 F; `. R: n; S! M) D: Z

0 }- J$ Z1 D7 _1 B- |3 f0 ^6 m* R) J- M
9 H" B4 Z! f/ }; ]/ \7 Q% S, ]- B
参考文献1 f  d/ H! K' D
/ d6 n% A# J9 j1 _8 c
+ O# Z, T. D  j5 V. e
[1] Menear KA, J Med Chem, 51(20), 6581-6591.
: g0 ~; `+ j/ k" }5 O( P [2] Evers B, et al, Clin Cancer Res, 2008, 14 (12), 3916-3925.9 r( P9 y, l4 Q# `
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1 H% y5 j1 {8 A& f1 [+ ^7 ~7 M; i [5] Dillon K J, et al. J Biomol Screening, 2003, 8, 347–352, ?9 G: y) z- q8 _$ J
小丸子  初中一年级 发表于 2013-3-7 07:31:56 | 显示全部楼层 来自: 广东
奥拉帕尼(olaparib)维持治疗铂敏感的复发性卵巢癌) [- @4 P4 x) f7 W* d& h* p
作者:杨丽萍 译 来源:中国医学论坛报 日期:2012-04-123 H. P  ^1 ^3 B: |' |
( T9 O6 E( P4 F
此文章来源于www.cmt.com.cn 3 b4 p! ^& Y  J3 x2 S
乔纳森·莱德曼等 英国伦敦市伦敦大学学院等      背景 奥拉帕尼(AZD2281)是一种口服的多[腺苷二磷酸(ADP)-核糖]聚合酶抑制剂,在伴或不伴BRCA1 或BRCA2种系突变的高级别浆液性卵巢癌的患者中已显示有抗肿瘤活性。      方法 我们进行了一项随机、双盲、安慰剂对照2期研究,在铂敏感、复发性浆液性卵巢癌患者中评估奥拉帕尼维持治疗,这些患者接受了≥2次以铂为基础方案(的治疗),对近期的以铂为基础的方案有部分或完全反应。将患者随机分配接受奥拉帕尼(剂量400 mg,每日2次)或安慰剂治疗。主要终点为按照实体瘤疗效评价标准指南(所确定的)无进展生存。      结果 接受随机分组的265例患者中,136例被分配至奥拉帕尼组,129例被分配至安慰剂组。奥拉帕尼治疗者的无进展生存期较安慰剂治疗者明显延长
小丸子  初中一年级 发表于 2013-3-9 16:30:47 | 显示全部楼层 来自: 广东

8 P5 X! j- Y. }7 P; ~; i# ]% m1 @1 s
PARP抑制剂olaparib单药治疗对BRCA阴性的卵巢癌有效   
; M* w- Z4 z3 L4 U: B7 o0 N, j : h* h! @, d0 y7 @
芝加哥(EGMN) ——一项II期转化研究表明,对于晚期浆液性卵巢癌患者而言,无论其是否携带BRCA基因突变,试验用
  i8 B1 J; `& M) LPARP抑制剂olaparib均有效。. \( D% }: f; h
据美国临床肿瘤学会年会上公布的一项非随机研究结果,olaparib治疗对患三阴性乳腺癌的女性无效。
8 @/ x/ m) A6 ]: }另外两种抑制多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶的试验药ABT-888 和MK-4827亦在同次临床科学论坛上公布的两项小型I期临床试验中显示出活性。
' g. }, K1 l8 ?! D6 [! B“毋庸置疑,这是一类用于治疗BRCA1 和 BRCA2基因突变肿瘤的重磅新药。”讨论者、马里兰州贝塞斯达国家癌症研究所的James H. ' V! Z% s7 G& F0 V' d
Doroshow博士说。* b4 j& R( O& ~; i& S
“正如我们今天所见……PARP抑制剂单药治疗对无BRCA基因突变的浆液性卵巢癌的疗效令人振奋。这是一种DNA修复受损的疾病吗?我认为这是我们今后关注的一个非常重要的治疗要点,”他说。5 O- R/ `/ N% b+ ~* ]3 W' j
PARP是一种DNA修复酶,特别是对于单链断裂的修复,会议主持人、伦敦大学学院Hilary
9 x1 P7 u, B; }5 U1 \: ACalvert博士说。至少17种PARP异构体和9种PARP抑制剂目前处于研发阶段。这些抑制剂对癌症治疗可能有多种作用,其中包括:增强特异性细胞毒性药物和放射治疗的效力;促进癌细胞通过称为“合成致死”的过程死亡;以及联用卡波铂等药物,该配伍方案可有效治疗存在激素受体缺陷的肿瘤,如卵巢癌。
  S4 \! `9 r/ SCalvert博士还对PARP抑制剂的某些问题予以说明;很明显,这类药的独特疗效与体内所见并不相符。另外,这类药物与其他药物联用时还具有增强毒性的潜能。患者可能会产生对这类药物的耐药性,而这类抑制剂可能会增加遗传毒性,他说。
) ?1 q! e  E) _! }/ D* V温哥华卑诗癌症中心(BC Cancer Agency)Karen
9 t' L# ]7 ?6 P# F8 y* ^& \Gelmon博士公布了对26例三阴性乳腺癌患者和64例高分化浆液性卵巢癌患者进行的olaparib研究。所有患者均接受olaparib治疗,具体方案为400   l5 z: v- Q) H
mg,每日3次,疗程4周。主观有效率(PECIST标准)为主要研究终点。& {4 e8 g$ H; {; C% `1 a
在卵巢癌患者中发现了17例(41.2%) BRCA突变携带者及53例确定为BRCA阴性的患者。根据RECIST标准,乳腺癌患者均未达到主观有效。5 K: K& ]# z1 U! ^. {' m$ d' L( a
卵巢癌队列的中位无进展生存期达到219天,而乳腺癌队列达到54天。研究显示,olaparib在卵巢癌与乳腺癌患者群中均有效且耐受性良好,其不良反应与先前的试验相近。0 f5 f5 f/ d/ M, D" i4 O1 J) c
卵巢癌队列的年龄较大,中位年龄为58岁,而乳腺癌队列为47岁。两组既往化疗次数的中位数均为3(范围 ! l  k- U4 _, W8 J( m( g
1~10)。“大多数患者状态良好。”Gelmon博士说。
; F7 J+ W! b7 Q2 j6 pGelmon博士在总结语中说,这是首项显示olaparib 对高分化BRCA阴性浆液性卵巢癌的疗效令人鼓舞的单药临床试验。
  g# \/ X7 A* M% F; U“这为转化科学添加了重要的一笔,扩成了对同源重组缺陷肿瘤患者的疗法,”她补充说。研究者对所有患者治疗前后的组织样本归档并计划进行全面分析,检测BRCA突变或BRCA1启动子区的高度甲基化。
$ `0 n! [& g' M! m3 z3 l2 W( c1 c) t新布伦瑞克市新泽西州癌症研究所的Antoinette
, x# h- o& x- }8 f& O- }4 rTan博士公布了一项关于ABT-888联用环磷酰胺的I期临床试验的初步结果。该研究共纳入30例患者,旨在确定药物的最大耐受剂量、评价药物的药代动力学及评估PARP对外周血单核细胞的抑制作用。纳入标准为实体瘤或非霍奇金淋巴瘤;ECOG体能状态评分为0~2;血液学、肝脏及肾脏功能良好;以及经RECIST判定为可测量的或可评价的病变。8 G: J8 J) X5 r# Y9 ~' d! Z) U6 W
Tan博士总结说,ABT-888 (第1 ~4天每12 h口服1次,200 mg/次)可安全地与环磷酰胺(第3天静脉输注环磷酰胺750 mg/m2,
# Z( M" k/ F4 i6 N2 ^21天为1个周期)联用。该研究未确定药物的最大耐受剂量,但也未发现ABT-888改变了环磷酰胺的药代动力学。在受试者中,75%的患者在第3天ABT-888用药后4
! K- W: \. O# J5 g: c2 c. x$ w/ @, `h时PARP对外周血单核细胞的抑制作用增加50%。
6 Z: D. g" Z2 M7 }5 ?英国萨顿皇家马斯登NHS信托基金会的Shahneen K.
+ q: X9 Y" d6 m7 ?# S4 F/ NSandhu博士公布了一项首次在人类进行的有关PARP抑制剂MK-4827的临床试验,受试者为59例处于晚期的BRCA缺陷及散发的卵巢癌患者。  K+ W8 c& J  }+ e! V; P) |% y
该药耐受性良好,300
/ ~* e  m* U  Pmg剂量下持续口服用药为最大耐受剂量。给药剂量与其药代动力学成比例。作用机制相关的证据证实PARP发挥抑制作用的剂量范围为≥80 mg。. C, K2 D0 M5 d# g  U
Sandhu博士说,在以前曾接受大量治疗的BRCA1   C1 E4 d, E; d/ u& D4 M- V- u
和BRCA2突变携带者中观察到令人信服的抗肿瘤效果,而在散发性癌症患者中亦观察到初步的抗肿瘤效果。( L. G2 j: m$ i6 R* n# O
讨论者Doroshow博士在结束语中重申PARP抑制剂已显示出对BRCA1和2突变肿瘤的重要疗效,也在BRCA突变阴性的浆液性卵巢癌患者中显示出单药治疗的疗效。他说,今后工作的一个重点是探讨卵巢癌是否为一种修复受损的疾病。! N3 s0 M, o$ w* i& w
关注PARP的抑制作用,这可以通过一位与会人员向Gelmon博士提出的问题中略窥一斑。
- N- ^# ?) ]9 Z- H“我的问题是,作为一名肿瘤科医生,我在治疗难度极大的卵巢癌患者群中观察到这些超好、极棒的结果,”他说。“我想知道我什么时候能掌握其中的某些方法。现今有很多患者因为未得到这种医治而将不久于人世。”
$ d: R& J% f# v4 R! w: c2 D“我认为你有必要问这些公司,”她回答道。
; U! G* v8 M' Z7 s/ Q% GDoroshow博士、 Tan博士及
" g) F: [. C' O2 P" |4 mSandhu博士无相关经济关系的披露。Calvert博士报告获得AG-014699发明奖、辉瑞公司的研究基金及辉瑞、BiPar、伊诺特及Biomarin公司的咨询费。Gelmon博士披露担任阿斯利康公司的顾问,并获得阿斯利康的研究基金。ABT-888试验由国家癌症研究所和新泽西癌症研究所主办。
0 Y: e/ D: n6 Y. J( @% B发布时间:2010年06月19日9 ~: b: t. R2 h5 x: w) I
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