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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。( |* J" T- A. Z) A
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。0 l4 U$ g. I1 I
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
/ ]0 ]7 Z7 j: m. T5 @- r- e+ T生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
& z' u, A4 W$ S2 e$ T* p想请版主大大，小探等前辈指导！
" @9 t$ |0 h, ~' @: A! N4 K
! r2 m5 o0 v/ K- t3 r# u- o一、基本情况& N+ c# Z C5 `3 [% K% O! y- O
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
) |% J" J. g& n宫颈低分化鳞癌IVB期& P* O9 k' \% J8 J
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。) }- E7 Z( t; h9 g3 G8 n$ D2 j3 r9 Z
二、治疗过程
: i) X$ |3 Q$ s8 s; N; m4 C; ~& h3 w( z1. 2019.08.06 PET-CT
W2 Q$ V. w: C左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)- s5 \- K( c% x$ D
3 r" ~. q$ F5 V- ?6 L2 p# {$ v2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
; H+ D1 Q9 D0 o C8 p. e) v8 r3 d* X2 K6 w( a4 O% [
3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
$ p6 ?: @7 H6 V% ~: L; z7 ^7 m0 }/ n" n, N& A8 n6 r5 D/ `. Y
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)& @4 y7 D0 K; O p
, K- v3 \4 q; i0 \, F5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)4 r. y3 p4 M0 k' k
& ?0 d& ` t) `+ d f6 H
6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg. T7 K" z5 b3 f; {
) B' A% ~$ s* b+ \$ k% a7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
5 m& N$ K( a$ l. ~. l
- n$ X4 k% n0 c3 D. K8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
" g: ~2 y, z- J: e6 Q. d( v. Z% D% V7 h2 D9 Q: b: y% x
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）; t0 m5 B$ P' \. H. W, L
0 d& p$ R/ _8 F- k0 B7 \( d/ a10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg2 f8 J* O6 j; @% c
' U5 a' A# C g11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg0 [0 S0 J5 c+ f+ {+ j
2 B S) N8 ?6 T, n- V7 U12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)* _/ \% ?) v3 Z# ^- z! i
+ ~, g; }0 }9 S: I, W8 t13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
1 ]1 ^8 ]% |& f$ g- @$ H i/ j) d3 |
$ ~5 i: Y$ t1 N, Z7 a14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。! z" z+ E. I `6 V
0 O+ x3 q, s( ` a( A( b; V+ P# h% _
15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg* l" Q2 k: ?0 M4 L: Q8 K$ D
2 p1 @& L; r2 c" v/ P, m16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
0 M! S+ C% e+ ]8 M7 A$ F3 _! j2 _' Z: \4 Q8 i* a
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除" m% U2 n5 N* R" x/ R" k' [- X* I
# ^$ x/ H" y4 z# ]4 z7 H
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
+ Q% s- G1 t; ]- O/ T4 T% R: z" Z
9 F0 }; b( E5 S# O2 ?9 A9 ~0 l19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入. }4 Q0 ^ M) ~* K
1 s* r9 i3 ~" k3 Q
20. 2020.03.31, 带状疱疹
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4 @" ^5 U4 m5 T: A: N21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg. x! C7 N- n3 @- W8 c& t
: o+ O4 W. ?2 R, p22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)& c" m/ V/ s& I. D1 G1 l! Y
) J! r3 u6 ?0 T- p* I' ~1 v8 ?23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
6 i9 B+ _+ G6 A# w+ j
; f7 f7 S6 x4 X) U' Y( H24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）+ x! Q% V, }: Z8 c4 Q
3 ]9 ^4 ~2 ^1 Z9 y# X1 ~5 _
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影- S; M7 {9 O+ I
* l: W# |" E2 M3 p+ Y# [, N26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。# Y+ O9 d- \, ^. a/ W4 J/ m+ C
; T9 @1 F% Y. E/ W9 b& \27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片 Y" c+ R5 K/ v; Y }' ~! q
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28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
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29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
EGFR 21 图片，靶向、靶向 + 化疗、
第一个月靶向药、第二个月靶向 + 化疗、效果不佳、胸水也没减少。求下一步方案，治疗
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在进展期，有50%以上的肿瘤病人首发症状是体重丢失。与营养不良的患者相比较，营养状
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