抗癌入门（一）——治疗前检查

5 y+ n5 @6 W+ t+ V很多抗癌新手在刚发现的时候，往往手足无措，面对各种检查，各种决定不知如何是好，因此决定写一个抗癌新人入门系列，帮大家快速理清思路，避免走弯路。
9 [. ^& N( s8 B# {4 m+ K$ t
& I2 K6 b4 ~/ N' u, k' {

) X) K) E) e: r检查篇：
4 k: y" E3 n( g* O0 w0 l
& {$ s( w4 \! \7 H' j) ?$ H; p

以上是从发现到治疗，直至定期复查的简化流程图，对于每一个抗癌家庭来说，这里每一个步骤，都是不可缺少的，本篇主要介绍治疗前检查的作用。
$ T: F$ o6 [) X- t' M6 x* Q
" P7 s  b0 x# f1 |3 m& e% u

一、治疗前检查
) s- q: B7 U7 F/ i% C; F" e$ s
! T  i4 Z, N  }7 _0 k" k' |治疗前检查分为：影像检查、血液检查以及病理检查三个方面。很多家属刚发现时都很急切，恨不得马上就定方案治疗，对于这些检查一头雾水，也不耐烦，但检查对于诊断和方案制定非常重要，而且还有很多常见问题的答案，比如“早期还是晚期”、“能不能手术”等等。
- U0 r# \: k4 g* r. x
1、影像检查

0 j5 Z7 v. m. e5 n- _, ?8 F影像检查包括CT、核磁，petCT以及骨扫描等检查，乳腺癌还有比如钼靶检查，分别具有不同的侧重点。

. u; F( A# A/ P, e4 J* {. ~$ @
: }2 S5 t  Q4 V# o, g
5 D) @# y' A6 t3 ?( _4 H# x4 j以肺癌为例：先做胸部CT（平扫/增强），判读肿瘤大小、位置以及周围气管和血管情况，观察肺门及纵膈是否有淋巴结肿大，若没有淋巴结肿大，则可以考虑手术；若有淋巴结肿大，则建议进一步检查，脑部核磁、腹部CT或者核磁，及骨扫描，以确定其他脏器（如肝脏），脑部及骨头是否有转移，然后决定下一步方案。


二、病理检查

$ T- n0 a$ ?. Y" t# M" \病理检查及病理诊断在很多病友刚发现的阶段，往往被忽视，甚至有些畏惧活检取病理，但是对于不能手术的病人来说，病理标本的获取以及最终的病理诊断对于下一步治疗至关重要。
: K4 S8 P/ |6 r* e" ~
$ d' U0 v! I% M) `! }6 Z3 a% q) c对于不可手术的病人，获取病理标本的方式包括：1、穿刺；2、气管镜；3、肠镜；4、胃镜；5、其他，如引流胸腹水等。
0 P- C6 q1 }& L. o4 U) k: N  t
8 r% h0 Y( H* D9 O" b) N. s
1 a" v% J. x0 U! E6 d, F
胸水标本

0 T: }$ I  I1 ^; u  _! o
手术标本
; W7 O2 p$ T* r  U1 m


气管镜标本
0 C% z) S- R, n  r" p
; q9 @9 f$ }3 r+ J7 [

( g0 g1 A. F5 V/ {1 U/ l4 T2 u穿刺标本


1 u" W% i8 k: \% D5 `  G1 E( W
" l8 l6 J% K2 W( P  {# |4 b需要注意的是，穿刺、气管镜等手术是有一定可能取不到肿瘤组织的，所以一定等到病理报告出来，确认取到肿瘤组织，并确认类型之后再进行下一步，如下：



+ g  \* @3 ~$ l# f+ d) c+ f
8 z: }; L6 L# |% M+ Y( b3 ?4 I肺部穿刺病理
1 {( J" N$ l% U5 B& `) U
很多病友会不理解，病理结果到底有啥用，CT都说是肺癌/胃癌/肠癌等等了，赶紧治疗就是了，还做病理干什么，耽误时间？

; b9 t4 ~) P3 @7 H6 Q# S' z% M以上图病理结果为例：若CT上看到是肺癌，为省时间不做病理，直接基因检测，不但不会有靶向药的突变，同时还浪费金钱，耽误时间，而不同类型的化疗方案也有区别，小细胞肺癌通常优先使用依托泊苷+顺铂，肺腺癌通常优先使用培美曲塞/贝伐单抗+顺铂，肺鳞癌则使用紫杉醇+铂类药物居多。

0 B4 m5 s- H  i2 K2 e  b% Z9 r4 Q因此，对于不能手术的病人，一定记得尽量想办法通过各种手段进行活检，做病理诊断，磨刀不误砍柴工，有了明确诊断之后，才能针对性的制定用药方案，给病人更好的保障。

$ G& a# _1 B/ Y( o2 w0 F
/ D" r: ^7 g( D4 ~% y
2 ]. |- Q+ Y2 W三、血液检查

这里说的血液检查，不是所谓的血液基因检测，而是血常规，生化免疫指标，肿瘤标志物等常规的检验项目。


' ?! Z( ~! \& a( b' ^
通常来说，血液检查一般在做CT的同时进行，用于初步评估病人身体基本状态，肝肾功能情况，肿瘤标志物用于辅助判断是肿瘤的可能性，因此血液检查主要是作为各种侧面信息，为诊断提供帮助。
, n4 E4 y( S8 n9 p

$ [# A" Y1 x9 i8 M& e, Y8 M: r7 n) l
  S; n9 z' S, `4 ]血常规
2 d8 N8 ^7 H: O: D
: V5 w% _* ~% ^# g9 h- C
, |# O2 s# U/ C' b8 z& k
1 g) O' O9 ?) X4 f, m! ^生化检查

生化

0 v7 f8 m% Z# m5 \; z肿瘤标志物